Rekonstruktiv mikrokirurgi er et kirurgisk felt der spesialiserte operasjonsmikroskoper og svært små spesialinstrumenter brukes til å utføre delikate operasjoner på små strukturer i kroppen vår.
Hva er mikrokirurgi?
Femti ganger mer enn det man kan se med det blotte øye.I mikrokirurgi, et kirurgisk felt der suturer så tynne som et hår brukes under større forstørrelse, kan kirurger reparere avkuttede kar og nerver mindre enn 1 mm i diameter.
Å gjenopprette vaskulær kontinuitet og blodstrøm i venen og reparere skadde kar og nerver er av stor betydning for å korrigere deformiteter og dysfunksjoner forårsaket av kreft og medfødte forskjeller. Fremskritt innen teknologi og kirurgisk teknikk på begynnelsen av 1960-tallet ga kirurger muligheten til å feste avkuttede fingre og lemmer igjen.Det var et gjennombrudd innen rehabilitering. På begynnelsen av 1970-tallet begynte gratis vevstransplantasjoner, så kirurger transplanterte organer fra områder med overflødig muskel, hud, bein og tarm for å åpne sår og områder med vevsmangler ved hjelp av mikrovaskulære teknikker.
Gratis vevstransplantasjoner, også kjent som frie klaffer, har gitt store muligheter for rekonstruktive kirurger i behandlingen av ekstremitets- og andre organkreft. Viktige fremskritt er gjort i den mikrokirurgiske behandlingen av den skadde nerven. Perifere nerveskader, en gang sett på som håpløse tilfeller, har nå blitt skader hvor gjenoppretting av bevegelse og følelse også er mulig.
Den skadede integriteten til de kuttede nervene kan repareres med stor presisjon ved hjelp av operasjonsmikroskopet, skadede eller tapte nervedeler kan repareres med nervestykker kalt grafts, dermed kan pasienter med ansiktslammelse eller fødselslammelse behandles. Med tekniske fremskritt innen nervereparasjon kan fungerende muskler transplanteres til andre regioner, lammede ansikter og lemmer kan gjenvinne vitalitet. Nerver som har forgreninger eller kan deles av nerveoverføringer, skadet nerve Rekonstruktiv mikrokirurgi har vært vitne til store fremskritt innen akutt håndkirurgi, armtransplantasjon og ansiktstransplantasjon de siste ti årene, og med disse nye teknikkene kan problemene til alvorlig skadde pasienter som ikke kan løses med klassiske metoder løses.
Hva er forskjellen mellom åpen kirurgi og mikrokirurgi?
Pasienten legges i søvn under generell anestesi. Med et snitt laget i korsryggen mens du ligger frembøyd, passeres hudvevet og den tykke membranen som omgir musklene åpnes. Korsryggmusklene er strippet av beinet. En del av benet som kalles "lamina" på baksiden av ryggraden og bindevevet mellom ryggvirvlene fjernes og ryggmargen og nerven nås. Nerven trekkes til side med spesialverktøy og brokkvevet som trykker på nerven fjernes. Deretter lukkes de åpnede lagene ved å sy.
Det er ingen logisk forskjell mellom åpen kirurgi og mikrokirurgi. Men under mikrokirurgi bruker kirurgen et mikroskop. Mikroskopets funksjon er å lyse opp vevet kirurgen jobber med og forstørre bildet. På denne måten gjør kirurgen mindre skade på normalt vev sammenlignet med åpen kirurgi. Hudsnittet er mindre. Derfor åpner membranen rundt musklene seg mindre. Mindre muskelmasse fjernes fra beinet. Mengden bein og bindevev som fjernes er mindre. Etter mikrokirurgi gjenvinner derfor pasienter sitt normale liv og arbeidsliv raskere enn åpen kirurgi, og tilveiebringelse av andre funksjoner kalles replantasjon. Resirkulasjon kalles generelt revaskularisering av de delene som er fullstendig amputert eller ikke fullstendig atskilt fra kroppen, til og med delvis fortsatt tilkoblet, men uten blodsirkulasjon.
Uten funksjonelle og sensoriske gevinster er det bare revaskularisering som ikke kan betraktes som en vellykket replantasjon. I dagliglivet og spesielt ved arbeidsulykker er det vanlig med skader ved å brekke hender og fingre helt, nemlig amputasjonstilfeller.
Det er ingen sirkulasjon av den amputerte delen. fargen er hvit. Delene som ikke er fullstendig amputert, men som ikke har sirkulasjon, er også hvite i fargen. Siden det er vanskelig å bestemme graden av skade i fravær av sirkulasjon av knuste strukturer, kan det om nødvendig være nødvendig med detaljert undersøkelse og utforskning av disse delene under forstørrelse. Dermed kan andre tilleggsskader utover rupturseparasjonslinjen oppdages.
Det er ikke alltid mulig å plante alle deler av kroppen på plass. I tillegg, selv om det kan plantes om, er det ikke obligatorisk å gjenplante hver amputerte del. I hvert tilfelle, "Er amputasjon eller replantasjon et bedre alternativ for den pasienten?" Spørsmålet bør besvares av kirurgen som vurderer pasienten som helhet. Egenskapene til den berørte ekstremitetsdelen, type skade til pasienten, pasientens generelle tilstand, hans alder og yrke er også faktorer som må tas i betraktning når du gir dette svaret. I tillegg til disse systemiske og generelle faktorene er det ekstremitets- og skadestedsfaktorer for replantasjon og revaskularisering. Disse er vanligvis: typen skade, dens nivå, tilleggsskader i samme område.
Hvordan bør den amputerte delen beskyttes og transporteres?
Iskemitiden til den ødelagte delen , det vil si tiden den forlater blodsirkulasjonen og måten den oppbevares på er viktig. I varme (omgivelsestemperatur) eller kalde miljøer blir varigheten av blodløshet, det vil si iskemi, evaluert separat. Hvis det er mulig, fjernes det ødelagte stykket fra skadestedet, vaskes med sterilt saltvann eller Ringers laktasjonsløsning, og deretter pakkes inn i fuktige gasbindkluter som er lett fuktet med denne løsningen og legges i en vanntett nylonpose.
Deretter legges denne plastposen med det ødelagte stykket pakket inn i gasbind i en annen pose som inneholder isvann. Denne andre posen skal inneholde ikke bare is, men også isvann, og det ødelagte stykket skal ikke komme i direkte kontakt med is på noen måte. Den ødelagte delen bør aldri avkjøles til en frossen tilstand. Fragmentene som beskyttes og transporteres på denne måten er de sprukne stykkene med lengst iskemitider.
Hvor lang er den blodløse perioden? Hvor mye av det som er i det kalde miljøet beskrevet ovenfor, påvirker direkte suksessen til replantasjonsoperasjonen som skal utføres. Tilstedeværelsen av en muskelkomponent i det avkuttede lemmet forkorter denne perioden. En finger uten muskelkomponent kan lagres og omplantes over lengre tid ved kald iskemi under disse gunstige forholdene. Den kan plantes om i opptil 12 timer når kald iskemi opprettholdes under ideelle forhold i hånden eller amputerte på høyere nivå med en muskelkomponent. Etter det er sjansen for suksess svært lav.
Det sprukket stykke bør vaskes med fysiologisk saltvann og legges i en plastpose (A) pakket inn med steril bandasje hvis mulig, og denne posen bør legges i en annen beholder fylt med is (B, C), proksimal Blødningskontroll bør gjøres forsvarlig på avdelingen, ved ufullstendige alvorlige skader skal såret pakkes inn med en steril bandasje som ikke strammer, og en plastpose fylt med is skal plasseres på den (D), og den skal leveres til gjenplantingsteamet eller vaktsentralen uten forsinkelser.
Hvordan behandles Er det gjort?
Replantasjonskirurgi, som er utført med mikrokirurgi og atraumatiske metoder, utføres av håndkirurgiske spesialister som har fått opplæring i dette emnet. For replantering kreves et egnet operasjonsmikroskop og et mikrokirurgisk operasjonssett. Arterier og vener opp til 1 mm kan anastomeres som standard. Mer erfarne kirurger kan anastomisere kar med smalere diameter enn dette. Sammen med vaskulære anastomoser bør nervereparasjoner, sener, leddkapsler og bløtvevsreparasjoner, hvis noen, utføres.
Denne typen operasjon krever hastverk for å sikre sirkulasjon uten å overskride iskemitiden, men det er veldig lang og tålmodig - krever kirurgi. Hvis mer enn én finger eller bilateral anastomose skal utføres på begge ekstremiteter, kan det selvfølgelig være nødvendig med et annet kirurgisk team. Hvis karene eller nervene ikke kan sammenføyes ende-til-ende, sikres kontinuitet ved å plassere kar og nervedeler i form av en bro (graft). Ved kompliserte skader tar slike blandede inngrep mer tid.
Tommelen forsøkes alltid plantet på nytt. Hvis det er amputasjon av mer enn én finger, inkludert tommelen, og den amputerte tommelen ikke kan brukes. I dette tilfellet kan replantasjon utføres ved å flytte den riktige fingeren til tommelens plass.
Hva er indikasjonene?
Indikasjonene som er oppført her kan evalueres i to separate kategorier som absolutte eller relative indikasjoner:
Replantasjon eller "absolutt" indikasjoner for revaskularisering:
- Tommelamputasjoner
- Flere fingeramputasjoner
- Amputasjoner av håndledd eller håndflate
- Pediatriske amputasjoner
- Pasienter med høy generell motivasjon og høyt nivå av intelligens, intelligens og forståelse
- "Ikke-obligatoriske" indikasjoner for replantasjon eller revaskularisering:
- Amputasjoner fra nivået av den distale falangen
- Amputasjoner med blåmerke eller avulsjonsskade
- Andre amputasjoner av én finger enn tommelen
- Amputasjoner over albuen i høy alder
Kontraindikasjoner for replantasjon eller revaskularisering som kan variere fra tilfelle til tilfelle til tilfelle, noen ganger sikre og noen ganger ansett som delvise:
- Ytterligere skader med en livstruende risiko som følger pasienten
- Amputasjoner på underarm og mer proksimalt nivå (fra proksimal halvparten av underarmen) med en iskemivarighet på over 6 timer
- Gjenta amputasjoner fra mer enn ett nivå
- Tilfeller av blåmerker, brannskader eller avulsjonsskader
- Hvis varm iskemitid for den amputerte delen er over 16 timer for fingrene og 6 timer for det proksimale håndleddet
- For skitne eller kontaminerte sår
Noen eksisterende sykdommer:
- Diabetes
- Hjertesykdom og aterosklerose
- Nylig hjerteinfarkt eller cerebrovaskulært angrep
- Røyking
- Amputasjoner utført med den hensikt å begå selvmord eller selvhensikt (som følge av psykiatrisk sykdom)
Hvordan utføres den kirurgiske behandlingen?
Revaskularisering er gjenoppretting av sirkulasjonen ved å lage karanastomoser.
Full amputasjon
Les: 0
