Hjerneaneurisme
Hva er en hjerneaneurisme?
Aneurisme er en ballongdannelse som oppstår som et resultat av svekkelse av arterieveggen i hjernen og ses ofte i bifurkasjonsområdene i karene. Denne ballongstrukturen er mer spinkel enn en vanlig vene, og under noen forhold kan den briste og forårsake blødning i hjernen, og sette liv i fare. Aneurismer kan skyldes medfødt vaskulær feilutvikling, eller kan utvikle seg etter høyt blodtrykk, arteriosklerose (aterosklerose), infeksjoner (betennelse i karet) eller hodetraumer. Aneurismer er vanligvis lokalisert ved bunnen av hjernen og forårsaker blødninger i cerebrospinalvæsken der. Den årlige blødningsrisikoen for aneurismer er omtrent 1 %.
Aneurismetyper
Sakkulær aneurisme Fusiform aneurisme Raptured aneurisme
S sac) formede) aneurismer: De er den vanligste typen aneurisme og forekommer i bifurkasjonsområdene til store kar ved bunnen av hjernen. Ved disse bifurkasjonspunktene blir karveggen utsatt for mer trykk. Dette konstante trykket kan forårsake ballongdannelse over tid som følge av skade på karveggen. Sakkulære aneurismer utvikles over år, og derfor øker risikoen for aneurismeruptur med alderen. Vi kan sammenligne denne utviklingen av en aneurisme med ballongdannelsen sett i de indre rørene som ble brukt i kjøretøy tidligere. En annen viktig årsak til dannelsen av aneurismer er tap av elastisitet i karveggen som følge av forringelse av karstrukturen i eldre aldre.
Fusiforme (spindelformede) aneurismer: Denne aneurismen sees som en spindelformet ekspansjon som inneholder en lang seksjon av fartøyet. Disse typene aneurismer kan briste og blø, utvide seg i stor grad og forårsake trykk på det omkringliggende hjernevevet, eller forårsake koagulasjon og avtakbare rusk som kan forårsake blokkering (emboli) i normale hjernekar, og forårsake symptomer som ligner på hjerneslag og sprukket aneurisme.
Mykotisk (betennelse)lignende symptomer Aneurismer: De er sjeldne og utvikles som følge av mikrobiell sykdom i karet. De er vanligvis sekkeformede. Betennelse forårsaker skade på karveggen, og svekker dermed veggen og forårsaker aneurismedannelse. Faren for brudd øker. Ofte til subakutte bakterier! Det er en komplikasjon av endokarditt (kjent som 'hjerterevmatisme' i vårt samfunn).
Traumatiske (tilfeldige) aneurismer: Dette er en type aneurisme som utvikler seg etter en ulykke i hjernens blodårer. Den skadede karveggen i traumeområdet svekkes og kan deretter briste.
Prevalens og hyppighet i samfunnet
Hyppigheten av hjerneblødninger på grunn av hjerneaneurisme er rundt 10-15 per 100 000 mennesker per år. Det kan antas at gjennomsnittlig 10 000 personer hvert år i vårt land er i fare for hjerneblødning på grunn av aneurisme. Omtrent 1/3 av disse pasientene dør før de kan kontakte noen helseinstitusjon. Dødeligheten hos blødende pasienter som kan henvende seg til et helseinstitusjon er mellom 25-40 %. Derfor dør nesten halvparten av pasientene hvis aneurisme brister. Et viktig poeng her er tidlig diagnostisering og behandling av hjerneaneurismer som ennå ikke har blødd, men som likevel setter pasienten i fare.Aneurismer kan sees i alle aldersgrupper, men frekvensen øker hos de som er 25 år og oppover. Dens utbredelse er mest vanlig i alderen 50-60 år, og den er 3 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Å ha en familiehistorie med aneurismer øker risikoen for å ha aneurismer hos andre familiemedlemmer. Å ha mer enn én aneurisme samtidig i en person øker denne risikoen enda mer.
Selv om den eksakte årsaken til aneurismedannelse ikke er kjent, er det kjent at mange faktorer spiller en rolle i utviklingen:
1) Hypertensjon (høyt blodtrykk)
2 ) Røyking/nikotinbruk
3) Diabetes
4) Overdreven alkoholforbruk
5) Medfødt (genetisk) disposisjon
6 ) Skade på blodkar (spesielt åreforkalkning) eller traumer
7) Noen infeksjoner
Symptomer/varseltegn
Noen advarselstegn kan sees hos pasienter med aneurismeruptur/blødning:
· Vedvarende hodepine i alle områder
· Kvalme og oppkast
· Stivhet i nakken (personen kan ikke bøye hodet lett)
· Slørt eller dobbeltsyn
· Sensitivitet overfor lys (fotofobi)
· Følelsesdefekter
K De fleste med en ubrutt aneurisme har kanskje ingen symptomer. Noen eller alle av følgende symptomer kan sees hos en liten gruppe pasienter:
· Lammelse av synsnervene (som hengende øyelokk, manglende evne til å bevege øyet lett)
· En- sidedilatert pupill
· Dobbeltsyn , smerte bak eller over øyet
· Vedvarende hodepine i ett område
· Progressiv svakhet og nummenhet
Risiko og komplikasjoner
Når aneurismer brister, utvikler de ofte blødninger (SAH) mellom den tynne membranen i hjernen. Blod som passerer fra venen til subaraknoidalrommet ved høyt trykk kan samle seg der og forårsake trykk på hjernen.Blødning kan også forekomme inne i hjernen; Blodelementer kan også nå ryggmargsmiljøet, som har lavere trykk. Blødning fra aneurismet kan noen ganger oppstå i form av lekkasje; I dette tilfellet kan det dannes en liten blodpropp ved lekkasjepunktet og stoppe blødningen, og pasienten kan overleve. Denne prosessen forårsaket av blodpropp forhindrer imidlertid ikke risikoen for ny blødning; For hver ekstra blødning blir livet mer truet og sannsynligheten for å overleve reduseres. Årsaken til de fleste spontane SAH-er er aneurismer. Nøyaktig å bestemme plasseringen, størrelsen og konfigurasjonen av aneurismen er et kritisk punkt i behandlingen og derfor forebygging av reblødning. Sannsynligheten for å blø igjen etter en blødning er rundt 20 % de første 14 dagene. Som nevnt ovenfor er aneurismeblødning dødelig med hastigheter på opptil 50 %. Det forårsaker også permanente nevrologiske lidelser hos 25 % av levende pasienter. I tillegg til mentale funksjoner kan svekkelse av alle kroppsfunksjoner (for eksempel delvis lammelse) forekomme. I mer alvorlige tilfeller kan blødninger gi alvorlige skader på hjerneceller og sette pasienten i koma.Hvis aneurismen er stor, kan den forårsake skade ved å gi trykk på hjernevevet rundt uten å blø. I tillegg kan det utvikles blodpropp i store aneurismer og biter som brytes av kan forårsake mange slag.
Blod som lekker rundt hjernen kan forårsake innsnevring (vasospasme) i karene. Dette kan føre til en reduksjon i blodstrømmen til hjernevevet og derfor et slag. Vasospasme oppstår vanligvis 5 måneder før blødning. -Utvikles etter 8 dager. Det er svært vanskelig å behandle og kan sette pasientens liv i fare.Blod som lekker fra en sprukket aneurisme kan blokkere cerebrospinalvæsken (CSF) sirkulasjonen, og forårsake tilstanden vi kaller hydrocephalus (overdreven væskeansamling i hjernen). I dette tilfellet kan overflødig væske samle seg i mellomrommene i hjernen som kalles ventrikler, noe som fører til at intrakranielt trykk øker. For å forhindre denne væskeøkningen, bør et avløp plasseres i disse hulrommene og den oppsamlede væsken og det lekke blodet bør fjernes.
Aneurismeblødning kan også forårsake hjerneødem eller hevelse. Denne situasjonen påvirker hjernens funksjoner og forårsaker svært alvorlige problemer. Hevelse og økt trykk i hjernevevet skader hjernevevet. Hjerneødem kan forårsake trykk på blodårene og bremse blodstrømmen til hjernen.
Diagnostiske metoder
I henhold til gjeldende medisinske forskrifter i vårt land kan pasienter med hjerneaneurismer kun legges inn på sykehus under tilsyn av hjerne og nevrokirurger. Diagnosen til en pasient med sprukket hjerneaneurisme kan bestemmes nøyaktig ved undersøkelse, men ytterligere tester er nødvendig for å bekrefte diagnosen. I denne forbindelse bør sykdomshistorien forklares godt for legen (alle relevante sykdommer i fortiden bør rapporteres). Siden det er mulighet for ytterligere aneurismer hos en slik pasient, er det viktig å bruke korrekte diagnostiske tester. Legen trenger riktig informasjon for riktig test for å stille diagnosen.
Hjerneangiografi: Denne testen er den mest gyldige metoden for å oppdage aneurismer. For å utføre testen er det nødvendig å kjenne pasientens blodtabell; Denne testen kan ikke utføres hos pasienter med blødningstendens. Angiografi utføres vanligvis av røntgenavdelingen, men med den nye forskriften har også nevrologiske og nevrokirurgiske avdelinger begynt å utføre denne praksisen. Selv om mild sedasjon med medisiner noen ganger kan være nødvendig under prosedyren, kan det vanligvis gjøres mens pasienten er våken.
Mens pasienten ligger på undersøkelsesbordet, går personen som skal utføre angiografien inn i arterien fra lysken med en tynn nål. Et lite plastrør (kateter) legges deretter inn i venen. Kateterets passasje visualiseres under røntgen og fortsetter til hode- og nakkeregionen, hvor de fire hovedkarene i hjernen er lokalisert. Det er ingen smerte under denne prosedyren. Hver hjernehest Synlig intravenøst fargestoff administreres separat til arterien, og røntgenbilder tas på dette tidspunktet. Denne applikasjonen gjør at karene kan sees tydelig.
m
Etter at angiografibildene er tatt, fjernes kateteret og en trykkbandasje påføres det fjernede området for å forhindre blodlekkasje. Etter en periode med observasjon sendes pasienten til sengen sin. Pasienten føler ikke kateterets passasje under prosedyren, men under administreringen av fargestoffet som brukes, kan det oppstå en vag følelse på den ene siden av hodet eller kan forårsake midlertidig stjernekikking eller nakkekramper. Selv om angiografi er sensitiv og spesifikk for å oppdage hjerneaneurismer som kan sette en persons liv i fare, er det til syvende og sist en invasiv prosedyre for pasienten og medfører lav risiko for skade på karveggen, hjerneslag og allergisk reaksjon på fargestoffet som brukes.
Computertomografi-Angiografi (CTA): Det er en nyere teknologi og bilder som ligner på konvensjonell angiografi tas ved å administrere fargestoff gjennom en vene i pasientens arm. Risikoen ved prosedyren er allergien forårsaket av fargestoffet, som også er beskrevet i konvensjonell angiografi, og den potensielle skaden den kan forårsake på nyrene. En viktig fordel med denne metoden er at det ikke er behov for å overføre pasienten til angiografienheten og det er ikke behov for ekstra personell. Bildeprosessen er fullført på mindre enn ett minutt og utgjør ingen risiko for hjerneslag.
Magnetisk resonanstomografi (MRI): Det er en diagnostisk test som gir tredimensjonale bilder av kroppens organer ved hjelp av magnetiske felt- og datateknologi. Gir klare bilder av hjernens anatomi. Hjerne-MR kan også vise tegn på forhåndseksisterende mindre slag. Det er en test som ikke skader pasienten, men siden innsiden av enheten er trang, kan noen oppleve klaustrofobi. I tillegg kan det oppstå problemer hos personer som ikke får gå inn i magnetfeltet (som de som har en koronarstent eller magnetprotese i kroppen).
Angiografi (MRA) : Det er en test som kan utføres med et MR-bildeapparat og skader ikke pasienten. Magnetiske bilder analyseres av en datamaskin og venene i hode- og nakkeområdet vises. MRA viser faktiske blodårer og viser blokkerte, trange.
Les: 0
