Glaukom er en tilstand som resulterer i skade på synsnerven (nerven som bærer meldinger fra øyet til hjernen) der den forlater øyet. Denne typen skade påvirker kvaliteten på synet.
Denne typen skader sett hos barn er nesten alltid ledsaget av høyt intraokulært trykk. Økt intraokulært trykk kan skyldes betennelse eller andre
årsaker som påvirker øyet. Denne typen glaukom regnes som sekundær glaukom. Glaukom som utvikler seg i tidlig barndom kalles medfødt eller utviklingsmessig glaukom. Vi møter denne typen glaukom med en frekvens på én av 10 000 levendefødte.
Hvilke faktorer styrer intraokulært trykk?
Øyet ligner en ball. Pumpefunksjonen til denne ballen utføres av væsken (vannvæsken) som fyller innsiden av øyet og dannes av delen som kalles ciliærlegemet. Denne gjenstanden er ringformet og ligger rett ved siden av iris, som er den fargede delen av øyet. Iris deler øyet i to deler; fremre kammer og bakkammer. Vannvæsken går videre fra gapet i midten av iris (pupill, pupill) til fronten av øyet.
Det gjennomsiktige vevet som dekker forsiden av øyet som en kuppel kalles hornet. Dreneringssystemet (filtrering) i øyet er lokalisert ved roten av hornhinnen. Vannvæsken går gjennom dette dreneringssystemet (trabekulært nettverk) til oppsamlingskanalen (Schlem-kanalen) og derfra til blodårene utenfor øyet. Motstanden som vil oppstå i dette dreneringssystemet vil føre til at det intraokulære trykket øker. Årsaken til økt intraokulært trykk hos barn er for det meste på grunn av feil funksjon av dette dreneringssystemet. Denne blokkeringen (motstanden) kan skyldes mange årsaker.
Glaukomsymptomer hos babyer og barn
- Stort øye
- Lysfølsomhet
- Uskarp hornhinne
- Vanende øyne
- Svagt syn og skjelvende øyne (nystagmus)
- Strabismus (strabismus)
- Stort øye
Hos babyer er det fremre laget av øyet (sclera) mer fleksibelt og
mykere enn hos voksne.
Derfor, når det intraokulære trykket øker, blir øyet en Det vil utvide seg og vokse som en ballong. Av denne grunn ble medfødt glaukom tidligere kalt buphthalmus (okseøye). Dette symptomet er et av de beste tegnene på høyt intraokulært trykk hos babyer.
Dette er når det intraokulære trykket er innenfor normalområdet. Selv om det ikke får øyet til å gå tilbake (til normal størrelse), vil det stoppe progresjonen.
Lysfølsomhet
Babyer med høyt intraokulært trykk er ofte svært følsomme for lys.Det er mange grunner til dette. Hornet, som er det fremre vinduet i øyet, kan forårsake ubehag fordi det er ødematøst og uklart. Når hornhinnen ikke er helt gjennomsiktig, reflekterer den strålene som passerer gjennom den og skaper glans. I slike tilfeller er bruk av mørke briller i lyse omgivelser lite skadelig. Denne følsomheten vil forsvinne over tid når det intraokulære trykket reduseres til normale grenser.
Skyet hornhinne
Det er små celler på den indre overflaten av hornhinnen som fjerner kammervann fra hornhinnen og dermed opprettholde gjennomsiktigheten av hornhinnen. Når det intraokulære trykket plutselig stiger, lekker humoren inn i hornhinnen gjennom de vandige cellene, noe som gjør den ødematøs og uklar. Hvis det er små arr på overflaten av hornet, kan de også skape et uskarpt bilde. Når det intraokulære trykket faller til normale grenser, avtar uskarpheten over tid, men dette kan noen ganger ta noen måneder eller mer.
Vanning av øynene
Vanning er en naturlig reaksjon på irritasjon . Hvis det er lysrefleksjoner og hornhinneødem på grunn av høyt intraokulært trykk, vil vanning utvikle seg som en naturlig refleks. Når trykket reduseres til normale grenser, vil vanningen forsvinne.
Svagt syn og skjelvende øyne (nystagmus)
Hornuskarphet eller synsnerven (nerven som bærer det visuelle budskapet fra øyet til hjernen) på grunn av høyt intraokulært trykk. Dårlig syn og øyeskjelving kan utvikle seg på grunn av skaden.
Strabismus
Hos noen babyer kan det oppstå en feilstilling i svaksynte øye, kan dette skiftet være mot neseroten (innover) eller utover.
Hvorfor bør vi konsultere en genetisk rådgiver?
Ikke alle typer utviklingsglaukom er arvet. Du kan imidlertid få informasjon om problemene du kan støte på og risikoen ved sykdommen hos den genetiske rådgiveren. Denne informasjonen er også viktig for barnets fremtid.
Hvilken type glaukom kan utvikle seg hos barn?
Det finnes ulike typer glaukom som kan ramme barn og babyer.
Aniridi
- Sturge Webers syndrom
- Glaukom utvikles etter kataraktkirurgi
- Betennelse
- Primær medfødt glaukom
- Axenfeld eller Reiger Anomali
- Peters anomali
Aniridia
Glaukom hos barn kan noen ganger skyldes fravær eller svært liten størrelse på iris.
Sturge Webers syndrom
Grønn stær kan også sees ved Sturge Webers syndrom; Hos disse pasientene ses fødselsmerker og vaskularisering i pannen og ansiktet, som er spesifikke for sykdommen, også kjent som vinport. Barn med denne typen utseende bør overvåkes for glaukom og behandles når det er nødvendig.
Glaukom som utvikles etter kataraktoperasjon
Glaukom hos barn kan også utvikles etter kataraktkirurgi. Hvis linsen er tett, kalles denne tilstanden grå stær og må behandles kirurgisk. Postoperativ glaukom kan utvikles på grunn av kirurgi eller administrerte medisiner.
Behandling er vanligvis glaukomkirurgi.
Betennelse
Det er en mulighet for å utvikle glaukom etter betennelse. Etter leddgikt som utvikler seg i barndommen, kan det trabekulære nettverket bli blokkert med inflammatoriske celler og dermed kan det utvikles glaukom. Kortisonmedisiner som brukes i behandlingen av disse sykdommene kan også øke intraokulært trykk.
Primært medfødt glaukom
Det utgjør flertallet av glaukom i barndommen. Hos slike pasienter utvikler ikke det trabekulære nettverket, som er øyets dreneringssystem, seg normalt, og som et resultat blir utstrømning av kammervann vanskelig og intraokulært trykk øker. Vi tror generelt at denne typen sykdom er genetisk, men siden arvetypen er recessiv, kan det hende at det ikke er noen familiehistorie.
Axenfeld eller Reiger Anomaly
Den bærer navnet av legen som først beskrev denne sykdommen. Ved denne typen glaukom er det en medfødt anomali i det trabekulære nettverket, iris eller hornhinne. Bortsett fra dette kan det være anomalier i tenner, ansikt, ører og andre lemmer. Glaukom utvikles kanskje ikke hos alle pasienter med Axenfeld eller Reiger syndrom, men pasienter med glaukom krever tett oppfølging.
Peter Anomali
Dette er en linseanomali. Noen ganger har linsen utviklet seg til å komme i kontakt med hornhinnen
Oppfølgings- og behandlingsopplegg til barnet med glaukom
Undersøkelse i narkose< br /> Alle babyer og barn bør undersøkes under narkose fra begynnelsen. Hvis intraokulært trykk viser seg å være høyt, må kirurgi utføres. Det er nødvendig å informere familien om at det kan være nødvendig med ny undersøkelse i narkose hver gang. Det er nødvendig å snakke med barnet over 5 år og overtale det til å utføre en undersøkelse uten narkose, men dette er kanskje ikke alltid mulig.
Kirurgiske teknikker som kan brukes
Goniotomi
Det er vanligvis den første foretrukne kirurgiske metoden. Ved hjelp av et veldig tynt blad lages et snitt på filtreringssystemet ved å gå inn i det fremre kammeret. Denne prosessen gjøres for å åpne utviklingsmessig lukkede kanaler. Spesielle linser kalt gonioskoper brukes til å se innsiden av øyet under operasjonen. For å få et kvalitetsbilde kan epitellaget, som er frontflaten på hornhinnen, noen ganger skrelles av. Dette vevet vokser tilbake spontant i løpet av 1 eller 2 dager. I løpet av denne tiden kan barnet være ukomfortabelt og søvnløst. I dette tilfellet kan smertestillende sirup brukes. Som oftest er denne prosedyren tilstrekkelig for å redusere intraokulært trykk, men i noen tilfeller kan det være nødvendig å gjenta prosedyren.
Når det ikke er mulig å gripe inn i kanalene fra innsiden igjen, kan andre kirurgiske metoder bl.a. brukt for å lage nye dreneringskanaler (trabekulektomi).
Trabekulotomi
I denne operasjonsmetoden går man inn i Schlemms kanal, som er en viktig samlekanal, ved hjelp av en meget tynn instrument (sonde). Etter å ha gått gjennom kanalen ved hjelp av dette verktøyet, går man inn i det fremre kammeret og en ny dreneringsvei opprettes. Denne metoden er foretrukket ved noen typer glaukom eller når det ikke er tydelig nok hornhinne for goniotomi. Denne metoden kan gjøres alene eller kombinert med trabekulektomi (kirurgi for å drenere øyevæsken fra den kunstige kanalen åpnet kirurgisk under konjunktiva uten å bruke øyekanalene)
Trabekulektomi
Den sterke fremre vegg av øyet er sclera og dekker det. Det er bindehinnevev Med denne metoden skapes nye dreneringskanaler i øyet. Vanligvis fjernes en klaff (vevsklaff) kirurgisk nær området under det øvre lokket. Denne klaffen sys deretter tilbake på plass med tynne tråder og dekkes med bindehinnen, det fremre laget av øyet. Den intraokulære væsken strømmer under konjunktiva gjennom denne kanalen og derfra strømmer den gjennom blodårene. Den fjernes med . Etter operasjonen kan det oppstå en liten hevelse like under det øvre lokket (bleb). Denne tilstanden oppstår når intraokulær væske samler seg under konjunktiva.
Slangeimplantasjon
Hos noen barn brukes spesialdesignede rør for å fjerne intraokulær væske. Denne metoden er foretrukket i tilfeller der andre metoder, for eksempel klaffen laget ved trabekulektomi, er utilstrekkelig. Noen ganger kan det være nødvendig å injisere gass eller gel i øyet for å kontrollere det intraokulære trykket, som forblir svært lavt 1 eller 2 uker etter operasjonen. Etter hvert som barn blir eldre, er det ikke nødvendig å bytte slange; i noen tilfeller forblir slangen i øyet i opptil 25 år.
Hva er suksessraten for kirurgiske tilnærminger?
Gjennomsnittlig 5-års suksessrate for operasjoner er 75 %. Hos barn hvis intraokulære trykk stiger igjen, kan ytterligere medikamentell behandling eller reoperasjon være nødvendig for å kontrollere det intraokulære trykket.
Bivirkninger og komplikasjoner
Grå stær kan utvikles etter glaukomoperasjon. Katarakt er en tilstand der den intraokulære linsen blir uklar. I disse tilfellene oppstår tåkesyn og tåkete syn. Behandlingen er kirurgi, linsen som har mistet sin gjennomsiktighet fjernes og en kunstig linse settes på plass. Langtidskomplikasjoner inkluderer infeksjon.
Hvordan vil mitt barns syn være etter behandlingen?
Det er veldig vanskelig å si noe definitivt om dette, spesielt hvis barnet er veldig ungt . Mange barn som ble behandlet for glaukom i barndommen har utmerket syn som voksne. Når det intraokulære trykket er under kontroll, kan gode resultater oppnås med både briller og okklusjonsbehandling. Når barnet blir eldre, kan noe mer presist sies om hans endelige syn. En viktig del av suksessen til behandlingen er stadige gjentatte kontroller. Disse babyene bør følges gjennom hele livet.
Lukkebehandling
Hvis glaukomet er spesielt i det ene øyet, kan pasientens syn forbli lavt selv om det intraokulære trykket bringes til det normale nivåer etter de kirurgiske prosedyrene. Spesielle øvelser er nødvendig for å forbedre synet hans. Å lukke det friske øyet og betjene det svaksynte øyet er blant de primære metodene, og er like viktige som behandlingen av glaukom. Latskap er lav (svak)
Les: 0
