Leddbrusk er et bærende, deformerbart vev som inneholder få celler og ikke inneholder nerver, kar og lymfekar. Den er ganske tynn på mange områder og viser betydelig stivhet mot kompresjonskrefter under belastning. Når den innkommende belastningen overstiger utholdenhetsstyrken, oppstår skader og derfor tap i brusken. Leddbrusklesjoner kan utvikle seg sakte på grunn av en kronisk sykdom, eller de kan begynne eller akselerere med en traumatisk prosess. Den vanligste patologien i den kroniske prosessen er primær eller sekundær leddsykdom.
Noen risikofaktorer kan nevnes ved primær leddsykdom. Dette er årsaker som alder, kjønn, genetiske faktorer, overvekt og yrkesmessige faktorer.
Ved sekundær leddsykdom er det en underliggende årsak. Intraartikulære frakturer forårsaket av traumer, ligamentskader som forårsaker ustabilitet i leddet, infeksjon, medfødte anomalier, revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, blødningssykdommer, endokrine sykdommer som diabetes og hyperparatyreoidisme, systemiske metabolske sykdommer som nevrakirom ochatranose og hemakromokatranose. sykdommer, ledd Intravenøse kortisonapplikasjoner kan regnes blant disse årsakene.
Brskskader forårsaket av traumer oppstår ofte på grunn av årsaker som sport og noen ganger trafikkulykker, og de oppstår vanligvis hos unge mennesker. Traumer oppstår for det meste ved direkte slag mot leddet. Det er oftest sett i kne- og ankelleddene og kan følge menisk- og korsbåndsrivninger og til og med leddluksasjoner. På denne måten kan brusk- eller bein-bruskskader, brudd og følgelig osteochondritis dissecans utvikles. En annen patologi er brusk- og bendød.
- Brsk- og benbruskskader og brudd
Angående leddbrusken og underliggende bein. Brusk og bein-brusklesjoner kan oppstå med direkte eller indirekte traumer. Det oppstår vanligvis i kneregionen som et resultat av direkte slag mot lårbeinet eller patella eller i forbindelse med akutt kneskålluksasjon og ses på den mediale eller laterale lårbenskondylen eller leddoverflaten av kneskålbenet.
Brskbrudd forekommer hos voksne, mens bein-bruskbrudd påvirker skjelettutviklingen, ufullstendig barn og utvikling Det er vanlig i Kina. Traumemekanismen som fører til deres dannelse er av to typer. Den første er avulsjonsmekanismen eller knusing forårsaket av en direkte påvirkning. Den andre mer vanlige mekanismen involverer fleksjon-rotasjonsbelastning av kneet. Brudd oppstår som følge av rotasjonsbelastning og kollisjon mellom tibia og femur eller femur og patella.
Bruk og ben-bruskbrudd må vurderes ved knetraumer. Ellers kan diagnosen bli vanskelig og tid vil bli bortkastet. Bruskbrudd gir vanligvis ikke tilleggssymptomer og kan føre til bruskdegenerasjon over tid. De kan være assosiert med kroniske menisk- og leddbåndsrivninger.
Ved bein-bruskbrudd følges traumet ofte av et høyere bilde og stor intraartikulær blødning. Det er ganske vondt og kneet er bøyd 15-20 grader. Det er kanskje ikke mulig for pasienten å gå eller stå. Hvis det ikke er tegn til ligamentskade og væsken som trekkes ut av leddet bløder og inneholder fettkuler, bør det mistenkes et bein-bruskbrudd, og hvis bruddet kun involverer bruskvev, mesteparten av tiden, kan det hende at ingen patologi er synlig. på røntgenbildet. Noen pasienter kan oppleve episoder med låsing og smerter i skiftende stilling, i så fall er diagnosen lettere. For diagnose bør røntgenbilder av anteroposterior, lateral, tangentiell, tunnel og skrå kne tas. Tangentielle røntgenbilder er spesielt verdifulle for kneskålen. Siden det interkondylære hakket vil virke bredere på røntgenbilder i tunnelen, øker sannsynligheten for et bein-bruskbrudd. I mer mistenkelige tilfeller kan en definitiv diagnose stilles med computertomografi (CT) og magnetisk resonans (MR) teknikker. Spesielt MR er en pålitelig metode for diagnostisering. Det er verdifullt ikke bare for å bestemme skaden, men også for å vise om den er skilt fra hovedbeinet og tilstanden til leddflaten. Den beste og nyeste metoden innen diagnostikk er likevel artroskopi, og i tillegg til diagnosen kan den gi presis informasjon om patologiens størrelse og plassering.
I ankelen er bein-bruskskader mest ofte observert på taket av talusbenet. Talar bein-bruskskader bør vurderes spesielt ved vedvarende smerter etter en ankelforstuing. Det er rapportert at 50 % av leddbånd og beinskader i ankelen oppstår på grunn av bein-bruskskade. Han ble forstørret. I de fleste tilfeller begynner plagene etter et større traume, mens de i noen tilfeller følger et mer kronisk forløp. I tillegg til vedvarende smerter i ankelen, inkluderer andre symptomer hevelse, svakhet og bevegelsesbegrensning. Det øker med belastning og sportsaktivitet. Låsing er sjelden, det kan være klager på utløsning. Det kan følge med kronisk ankelinstabilitet. Smerter kan oppstå på grunn av skader i fronten når ankelen trekkes bakover, eller i ryggen når den bøyes ned Hvis symptomene varer mer enn 4-6 uker etter leddbåndsskaden i ankelen, bør bein-bruskskade være mistenkt. Låsing og løsning er symptomer på et forskjøvet beinfragment.
Radiografi og MR kan tas for diagnose. Anteroposterior, lateral, mortis og spesielt lastende røntgenbilder bør tas som direkte røntgenbilder. Men i 50 % av tilfellene er direkte røntgenbilder ikke konklusive, og derfor kan diagnosen stilles spesielt med T2-veide MR-sekvenser. Den vanligste plasseringen på taket etter traumer er de fremre-ytre og bakre-interne regionene, og lesjonene på innsiden viser seg å være hyppigere og generelt større og dypere enn de ytre.
- Osteochondritis dissecans
Den utvikler seg etter et stort traume eller gjentatte små traumer, når ernæringen til beinet under brusken er svekket og det umatede beinet, sammen med brusken på den, skilles fra hovedbeinet og faller inn i leddet. Bortsett fra traumer, har lokal bennæringsforringelse, systemiske vaskulære sykdommer, endokrine, metabolske og genetiske faktorer også fått skylden som årsaker.
Den vanligste plagen er dårlig lokaliserte fremre knesmerter og tilbakevendende hevelser. Hvis vevet løsner og faller ned i leddet, kan det oppstå mekaniske symptomer som låsing og fastlåsing.
Den vanligste og klassiske plasseringen er yttersiden av den mediale femorale kondylen, rundt festestedet til bakre korsbånd. Ved direkte røntgen vises lesjonen som en lett bleket øy av bein atskilt med en tynn linje fra det underliggende beinet. MR er gullstandarden for å evaluere leddbrusken og underliggende bein og bestemme prognose. I T2 vektede seksjoner observeres en linje med høy tetthet mellom det separerte stykket og hovedbeinet.
- Osteonekrose (beindød)
Det er en patologi som oppstår i beinene som danner kneleddet og ofte i mediale kondyler av lårbenet og tibia. Det er en tilstand som er svært vanskelig å behandle og som ofte observeres å forverres. Blant årsakene er det årsaker som traumer, kortisonbruk, alkoholisme, fettlagringssykdommer, sigdcelleanemi.
Osteonekrose definerer tre forskjellige tilstander: Spontan osteonekrose, sekundær osteonekrose og postartroskopisk osteonekrose.
Primær osteonekrose kalles også spontan eller idiopatisk osteonekrose. Det er mer vanlig hos kvinner og de over 60 år. Vanligvis oppstår en plutselig økning i smerte med et mindre traume i et tidligere mildt smertefullt kne. Det tar 6-8 uker og gror gradvis. Den er for det meste lokalisert i den mediale lårbenskondylen, og ses mer sjelden i den laterale femoralkondylen og tibialplatået.
Sekundær osteonekrose er mer vanlig under 55 år og det er en underliggende årsak. Involvering er mer vanlig. Det kan forekomme i både knær og til og med andre ledd. Den vanligste årsaken er kortisonbruk på grunn av en annen sykdom. Andre årsaker inkluderer alkoholisme, enkelte autoimmune sykdommer, revmatoid artritt, sigdcelleanemi, Gauchers sykdom, inflammatoriske tarmsykdommer, nyretransplantasjon, familiær hyperlipidemi, Caisson sykdom.
En annen grunn er at artroskopi ofte er nødvendig hos eldre pasienter. Det er osteonekrose sett i den postoperative perioden. I disse tilfellene, mens det ikke er noen tegn til osteonekrose før operasjonen, blir det postoperative bildet tydelig, og i noen tilfeller har det ikke gått nok tid til at osteonekrose blir synlig.
På klinikken er utbruddet er vanligvis plutselig og det er lokal ømhet i kneområdet. Ved primær osteonekrose er det kroniske milde smerter i anamnesen, som nevnt før, og pasienten nevner et mindre traume. Det er bevegelsesbegrensninger, manglende evne til å gå lange avstander og hevelse. Ingen patologi kan påvises på direkte røntgenbilder tatt i den tidlige perioden. Ved undersøkelse bør man mistenke osteonekrose dersom det påvises utbredt og intens ømhet i lårbenet eller tibiakondylene, men ikke i leddrommet. Noen ganger kan det være ledsaget av en meniskrift. Pasienten bør avhøres om en kronisk sykdom, kortison- og alkoholbruk, og muligheten for sekundær osteonekrose bør undersøkes.
Ved radiologisk undersøkelse bør det tas anteroposterior, lateral, tangentiell og tunnel røntgenbilder. Det kan ikke forårsake noen symptomer i begynnelsen, men over tid kan skaden på beinet under brusken bli synlig. Over tid observeres det som en utflating av formen på kondylen og et radiolusent område i den subkondrale regionen og omkringliggende sklerose. Hvis hendelsen utvikler seg, fullfører leddsykdom med innsnevring av leddrommet og benfremspring hendelsen over årene.
MR er den mest gyldige diagnostiske metoden ved osteonekrose. Det har blitt den første foretrukne diagnostiske metoden fordi den gir tidlige bilder, viser forholdet mellom lesjonen og leddbrusken og dens alder. Signalendringer begynner å bli observert på MR ca. 4-6 uker etter symptomdebut. Spontan osteonekrose er typisk observert som omfattende ødem som strekker seg til benmargen og et fokus som viser lav signalintensitet i området under brusken. Midlertidig redusert bentetthet, inflammasjon, leddsykdom og infiltrative svulster bør vurderes i differensialdiagnosen.
Ved sekundær osteonekrose er lesjonene større, og påvirker både lår- og tibiale kondyler og til og med både kneledd og annet ledd. Det er vanlig.
Les: 0
