PALLIATIV OMSORG VED BRYSTKREFT
Kreftpalliativ behandling er integrering av forbedringer i kreftbehandling for ulike problemer som er smertefulle og plagsomme for pasienter og deres familier og påvirker kvaliteten deres av livet, og mot slutten av livet.Det dekker all omsorg som gis. Takket være palliativ behandling kan 90 % lindring oppnås i de fysiske, psykologiske og åndelige problemene til kreftpasienter.
BEHANDLING VED BRYSTKREFT
Brystkreft behandling kan deles inn i 4:
1-Rent ikke-invasivt karsinom(lobulært karsinom in situ-LCIS og duktalt karsinom in situ-DCIS) [stadium 0] ;
2-operabelt, lokoregionalt invasivt karsinom(klinisk stadium 1, stadium 2 og noen stadium 3A-svulster);
3-In-operable lokalt-regionalt invasivt karsinom klinisk stadium 3B, stadium 3C og noen stadium 3A-svulster;
4-metastatisk eller tilbakevendende karsinom(stadium 4)
Behandling av brystkreft; lokal sykdom ved bruk av kirurgi, strålebehandling (RT), eller begge deler; Det inkluderer behandling av systemisk sykdom med cytotoksisk kjemoterapi, endokrin terapi, biologisk terapi eller kombinasjoner derav. Behovet for og valg av ulike lokale eller systemiske behandlinger avhenger av en rekke prognostiske og prediktive faktorer. Disse inkluderer tumorhistologi, kliniske og patologiske trekk ved primærtumoren, aksillær nodestatus, hormonreseptorinnhold i svulsten, HER2/neu-nivå, tilstedeværelse eller fravær av påvisbar metastatisk sykdom, komorbide sykdommer hos pasienten, alder og menopausal status. Brystkreft forekommer også hos menn, og mannlige pasienter med brystkreft behandles på samme måte som kvinner etter overgangsalderen.
ERNÆRINGSBEHANDLING
Ernæring er svært viktig i både utvikling og behandling av kreft spiller en rolle. Underernæring, som betyr dårlig ernæring, er en vanlig tilstand hos kreftpasienter. Alvorlighetsgraden av underernæring varierer avhengig av type, plassering og stadium av kreft.
I epidemiologiske studier forekommer vekttap hos omtrent halvparten av nydiagnostiserte pasienter og hos mer enn 75 % av kreftpasienter i avansert stadium. og jeg Tap av appetitt ble oppdaget. Forekomsten av vekttap ved aggressive lymfomer, tykktarms-, prostata- og lungekreft er 50 %. Den høyeste forekomsten og mest alvorlige vekttap er sett i bukspyttkjertel- og magekreft (ca. 85%). I alle svulster forkorter vekttap før behandling overlevelsen. Det har blitt antydet at kakeksi er ansvarlig for minst 20 % av dødsfallene hos kreftpasienter. På grunn av alle disse høye frekvensene bør evalueringen av ernæringsstatusen til kreftpasienter starte ved diagnosetidspunktet og ernæringsintervensjoner bør startes tidlig før allmenntilstanden forverres for mye. Forholdsregler som skal tas og behandlinger som skal iverksettes bør utføres parallelt med pasientens primærbehandling, og ernæringsstatus bør revurderes ved hvert besøk.
ANOREXIA OG CCHEXIA
Anoreksi er assosiert med kronisk sykdom hos kreftpasienter. Det er definert som tap av appetitt og er ledsaget av vekttap. Tap av matlyst og vekttap er ofte ledsaget av tidlig metthets- og smaksforstyrrelser. Syndromet som består av nedsatt appetitt, vekttap, stoffskifteforstyrrelser og en betennelsestilstand kalles cancer cachexia eller cancer anorexia-cachexia syndrome.Kreft kakeksi er forskjellig fra alvorlig sult. Det kan ikke korrigeres ved næringsinntak alene, og i tillegg til tap i fettmasse er det også tap i muskelmasse. Ved alvorlig sult er tap i fettmasse fremfor muskler i forkant Kreftkakeksi er assosiert med nedsatt fysisk funksjon, redusert toleranse for kreftbehandling, redusert livskvalitet og redusert overlevelse.
Kreftkakeksi syndrom er klassifisert som primær og sekundær kakeksi avhengig av årsak kan deles inn i to grupper
Primær kakeksi oppstår med tumorinduserte metabolske endringer. Kreft produserer selv stoffer som skader normal vevsstruktur. Tumor-avledet proteolyse-utløsende faktor (proteolyse-induserende faktor; PIF) forårsaker muskelmasseødeleggelse ved å øke proteinkatabolisme, lipidmobiliserende faktor (LMF) forårsaker fettmasse ved å øke lipolyse i fett vev forårsaker tap. Disse svulstproduktene akselererer katabolisme og bremser anabolisme, noe som fører til vevstap. Som et resultat av disse metabolske forstyrrelsene;
- Reduksjon i kroppsfetthastighet med økt lipolyse og normal eller økt lipidoksidasjon,
- Økt proteinomsetning med tap av muskelmasse,
- Akutt fase Det er en økning i proteiner.
I tillegg utløser kreft en systemisk inflammatorisk respons. Denne inflammatoriske responsen fører til økt metabolsk hastighet og frigjøring av biokjemiske produkter. Cytokiner som interleukin (IL)-1, IL-6 og tumornekrosefaktor (TNF)-α skilles ut av immunmekanismer mot svulsten, som undertrykker appetitt og bly til tidlig metthet .Sekundær kakeksi består av nedsatt matinntak og fôringsrelaterte funksjonshemminger som fører til underernæring. Disse hindringene; Vi kan liste opp disse som kvalme, oppkast, lokaliserte smerter i munnsår, smaks- og luktforstyrrelser forårsaket av kjemoterapi, diaré og forstoppelse, tretthet og mekanisk obstruksjon på grunn av tumormasse.
DIAGNOSE AV KREFT KAKEKSIogKLASSIFISERING
Ved kreftindusert kakeksi, i tillegg til overdreven vekttap, anoreksi, asteni og anemi, karbohydrater (CHO), fett og endringer i proteinmetabolisme, atrofi eller hypertrofi av skjelettmuskulatur og indre organer observeres. Katabole faktorer, spesielt smak, lukt og gastrointestinale system (GIS), ernæringsmangler og anabole mangler, antineoplastiske legemidler og cytokiner, har viktige effekter på utviklingen av kakeksi. Kreftkakeksi er et progressivt tap av skjelettmuskelmasse (med eller uten tap av fettmasse) som fører til progressiv funksjonsnedsettelse og som ikke er fullt reversibelt med standard ernæringsstøtte. Kriterier for diagnostisering av kreftkakeksi er etablert. Her er vekttap, kroppsmasseindeks (BMI) og muskelmassetap tatt i betraktning. Disse bestemte kriteriene er listet opp nedenfor:
- Vekttap på > 5 % de siste seks månedene uten underernæring eller
- BMI < 20 kg/ m2 og > 2 % vekttap eller
- Ekstrem skjelettmuskelindeks forenlig med tap av muskelmasse (< 7,26 kg/m2 hos menn; < 5,45 kg/m2 i kvinner) og > 2 % vekttap
For å evaluere reduksjonen i skjelettmuskulatur er det nødvendig å definere referanseverdier (etter kjønn)og standardisere målinger av kroppssammensetning. Den allment aksepterte regelen er at absolutt muskelstyrke er under 5. persentil. Dette vurderes som følger:
- Muskelområde i midten av overarmen etter antropometer (mann < 32 cm2; kvinne < 18 cm2),
- Dobbelt energi Ekstremitet skjelettmuskelindeks bestemt ved -ray absorptiometri (mann < 7,26 kg/m2; kvinne < 5,45 kg/m2),
- Lumbal skjelettmuskelindeks bestemt ved computertomografi (hann < 55 cm2/m2; kvinne < 39 cm2/m2),
- Alle BMI-er bortsett fra fettvev beregnet av bioelektrisk impedans (mann < 14,6 kg/m2; kvinnelig < 11,4 kg/m2).
- Direkte muskelmassemåling anbefales i tilfeller som væskeretensjon, stor svulstmasse eller overvekt.
Kreftkakeksi har tre klinisk bestemt Det er tre stadier: prekakeksi, kakeksi og refraktær kakeksi. I prekakeksistadiet er det tidlige kliniske og metabolske tegn(f.eks. anoreksi og nedsatt glukosetoleranse). I dette stadiet kan utilsiktet vekttap (≤ 5%) forhindres. Risiko for progresjon; Det varierer avhengig av faktorer som krefttype og -stadium, tilstedeværelse av systemisk betennelse, redusert ernæringsinntak og manglende respons på antitumorbehandling. Kakeksifasen er definert som de som har mistet mer enn 5 % av stabil kroppsmasse de siste seks månedene eller har en BMI på mindre enn 20 kg/m2 og pågående vekttap på mer enn 2 %er pasienter. Redusert matinntak og systemisk betennelse er vanlig hos disse pasientene, men de har ennå ikke gått inn i den refraktære fasen. I den refraktære kakeksifasen oppstår kakeksi som er klinisk refraktær som et resultat av avansert stadium av kreft eller tilstedeværelse av raskt progredierende sykdom som ikke reagerer på kreftbehandling. Denne fasen er preget av aktiv katabolisme eller tilstedeværelsen av faktorer som aktivt styrer vekttap. Refraktær kakeksi er preget av dårlig ytelsesstatus og en forventet levetid på mindre enn tre måneder. Ernæringsstøtte kan være gunstig. Symptomkontroll kan oppnås som et resultat av intervensjoner med enkelte medisiner.
ERNÆRING D VURDERING AV TILSTANDEN DERES
Å fastsette ernæringsstatusen til kreftpasienter er det første trinnet i å overvåke pasienter med høy risiko for underernæring. Målet med vurderingen er å raskt skille ut risikopasienter og gi dem omfattende og hensiktsmessig ernæringsstøtte.For raskt og effektivt å screene en pasients ernæringsstatus, må objektive og subjektive data raskt gjennomgås. Høyde, vekt, vektendringer, diagnose, sykdomsstadium og tilstedeværelsen av komorbide tilstander er objektive data ved screening av ernæringsstatus.
ERÆRINGSSTØTTE
Ernæringsstøtte hos kreftpasienter ved diagnosetidspunktet Den bør starte og inngå i behandlingsplanen på alle sykdomsstadier Med ernæringsstøtte kan kreftrelaterte symptomer kontrolleres, postoperative komplikasjoner og infeksjonsrater kan reduseres, sykehus opphold kan reduseres, behandlingstoleranse og immunrespons kan økes. Med alle disse resultatene kan en økning i pasientens livskvalitet oppdages.
Etter å ha evaluert pasientens ernæringsstatus, er det nødvendig å først kontrollere symptomene og forebygge og behandle faktorene knyttet til kreftbehandling i pasienter som ikke har alvorlig underernæring. Korrigering av symptomer som smerte, kvalme, oppkast, diaré, forstoppelse, slimhinnebetennelse, svelgevansker, tidlig metthetsfølelse, munntørrhet og smaksforstyrrelser og behandling av depresjon vil også sikre bedre ernæring av pasienten.
Ernæring. , elektrolytter, sporstoffer og vitaminer. Fordi oksidativt stressmarkører øker og antioksidantnivåer reduseres hos kreftpasienter. Det kan anbefales å øke dosene av antioksidantvitaminer i enterale ernæringsprodukter, men dette er ikke en data som er vist for å være klinisk gunstig Ernæringsstøtte kan gis enteralt eller parenteralt med orale ernæringsanbefalinger. Enteral ernæring kan deles inn i to: oral ernæringsstøtte og sondeernæring.
ERNÆRINGSANBEFALINGER
Pasientens ernæring bør primært gis oralt. For å bestemme redusert ernæringsinntak, bør pasientens siste næringsinntak bestemmes Det er vanligvis tilstrekkelig å stille spørsmål ved næringsstoffene som er inntatt innen 24 timer. Pasienten gis 5 % av næringsinntaket sammenlignet med perioden før sykdommen startet.
Les: 0
