Vertigo er illusjonen av rotasjon. Det oppstår på grunn av ulik nevral aktivitet mellom høyre og venstre vestibulære kjerne (balanseorganet i det indre øret). Vertigo kan utvikles som et resultat av plutselig ensidig skade på det vestibulære endeorganet, vestibulære (balanse) nerve eller kjerne, eller vestibulo-cerebellum, som hemmer den ipsilaterale (samme side) vestibulære kjernen. Samtidig bilateral vestibulær skade forårsaker ubalanse i kroppsbevegelser og skjelven kroppsstilling; Det forårsaker ikke svimmelhet. Vertigo, som ved unilateral vestibulær stimulering, utvikler seg aldri hos en pasient med bilateral vestibulær skade.
Vertigo syndrom; I tillegg til illusjonen av rotasjon (personen oppfatter det som om han/hun gjør en bevegelse med hele kroppen eller snur hodet raskt venstre-høyre eller opp-ned, for eksempel sitter han/hun rolig på den tiden), nystagmus (som bare oppstår under en medisinsk undersøkelse og er ledsaget av sidelengs blikk) Det er ledsaget av bilaterale øyebevegelser i form av rykk), ataksi (ubalanse i kroppsbevegelser og/eller gange), kvalme, oppkast, svette og blekhet. Vertigo oppstår som et resultat av feiltolkning av kortikospatial (de viktigste balanserelaterte sentrene i hjernen; tolking av personens hode og/eller kroppsstilling som feil og overdrevet) orientering. Nystagmus utvikler seg som et resultat av ubalansen i den vestibulo-okulære (mellom det indre ørets balanseorgan og øyestrukturene) refleks. Ataksi sees på grunn av unormal eller uhensiktsmessig aktivering i vestibulospinal (nerveceller i ryggmargen som organiserer kroppsmusklene fra balanseorganet i det indre øret til nervecellene som gir ordre til visse muskler knyttet til den bevegelsen i hele kroppen ) stier. Kvalme og oppkast forekommer i medulla oblongata. Det oppstår som et resultat av kjemisk aktivering i oppkastsenteret (ryggmargspære).
“ Svimmelhet ” brukes av pasienter i stedet for svimmelhet i angelsaksisk kultur; Ordet har imidlertid ikke en eksakt ekvivalent på tyrkisk. "Svimmelhet" brukes til å beskrive tilstander som å føle seg ør i hodet, besvimelse, ubalansert eller følelsen av at båten gynger. Den brukes også av våre pasienter ved plager som beskriver svimmelhet, svimmelhet og ubalanse. Derfor bør en veldig god anamnese tas for å forstå om pasientens klage er svimmelhet, "svimmelhet" eller ubalanse. Det er nødvendig å la pasienten forklare plagene sine.
Vertigo;
1- Presynkope (følelsen av besvimelse og utmattelse kjent like før besvimelse),
2- vestibulospinal (banen som kommer fra det indre ørets balanseorgan og fortsetter til de fremre stamcellene som kontrollerer kroppsmusklene i ryggmargen), proprioseptiv (inkluderer informasjon fra sensoriske sensorer og reseptorer i huden), ubalanse som oppstår som et resultat av problemer med integrering av visuelle og motoriske systemer,
3-Det bør skilles fra tilstander som forårsaker uspesifikke funn som en følelse av tyngde i hodet og føler for risting.
Dette er en vanlig prosedyre når man evaluerer pasienter som har klager på svimmelhet og ubalanse. De syv feilene er som følger:
1- Ikke være i stand til å skille svimmelhet fra ubalanse
2- Ikke vite hvordan man gjør eller ikke gjør en posisjonstest
3- Ikke gjør eller vet ikke hvordan man gjør en hoderotasjonstest
4- Ikke å vite at migrene forårsaker svimmelhet selv uten hodepine
5- Ikke å be om et audiogram eller ikke være i stand til å evaluere det
6- Planlegger ikke å evaluere pasienten under et angrep
7- Magnetisk påføring uten å undersøke pasienten i detalj Be om første resonanstomografi (EMAR-MRI).
Vertigo og "svimmelhet" er de vanligste plagene når man konsulterer lege etter hodepine. I en studie som involverte tretti tusen pasienter, ble forekomsten av vertigo funnet å være rundt 17 %. Den øker til 39 % over åtti år. Siden det er en svært vanlig klage i daglig praksis, bør slike pasienter vurderes og veiledes nøye.
Vertigo og "svimmelhet" er forårsaket av forskjellige etiologier (kilde og årsak) og patogenese (dannelsesmekanisme), og er tverrfaglige (indremedisin, Det er et multisensorisk (som involverer mange sensoriske og balanseorganer) og sensorimotoriske (involverer mange sensoriske og bevegelsessystemer) syndrom som kan avklares med en felles tilnærming (som involverer mange forskjellige spesialiteter som kardiologi, ortopedi, nevrologi , fysioterapi og nevrokirurgi).
Detaljert nevrooftalmologisk (nevrologisk og øyeundersøkelse) og nevrotologisk (nevrologisk og mellom-indre øre) evaluering; Den er alltid overlegen når det gjelder diagnose sammenlignet med dyre registrerings- og bildeteknikker for øyebevegelser. Hos en pasient som har klager på svimmelhet, "svimmelhet" eller ubalanse, er det nødvendig å skille mellom om årsaken til plagen er perifer eller sentral vestibulær interferens.
NEUROFTALMOLOGISK OG NEUROOTOLOGISK EVALUERING
Øyebevegelser bør evalueres først i nevrooftalmologisk og nevrotologisk evaluering. Det bør avgjøres om det er noe avvik i øynene i primærposisjon (i helt nøytral posisjon, mens man ser rett frem i horisonten). Deretter utføres tildekkingstesten og øynene sjekkes for avvik i ni forskjellige posisjoner. Fikseringsproblemer (holde pasientens øyne festet på et bestemt objekt og/eller punkt) Det undersøkes om det er nystagmus (pasienten kan ikke sy lenge), nystagmus (forekomsten av pulsering i øyehulene når pasientens øyne vendes til bestemte vinkler). Sakkadiske (entrainer bilaterale øyebevegelser som oppstår når horisontalt følger et kjøretøy som passerer foran det i lav hastighet) og sporende øyebevegelser blir evaluert.
Ved evaluering av nystagmus bør forskjellene mellom sentral og perifer nystagmus være gode. kjent.
Perifer nystagmus (som kun angår mellom- og indre øre og er mer godartet og gir mer vellykket behandling enn den andre) :
1- Horisontal og torsjonell (en kule ruller med stil).
2- Retningen er ensidig og endres ikke med blikkets retning.
3- Visuell fiksering (hvis en hindring er plassert foran det ene øyet mens pasienten følger en gjenstand med begge øynene) undertrykker nystagmus.
4- Det blir bedre i løpet av dager.
5- Svimmelhet er tydelig.
6- Det kan være ledsaget av tinnitus (ensidig og/eller bilateral tinnitus).
7- Det er ingen ekstra hjernestammefunn og cerebellare funn.
Sentral nystagmus:
1- Ren vertikal (vertikal), ren torsjon, ren horisontal (horisontal) horisontalt parallelt med linjen) eller blandet i utseende.
2- Retningen er ensidig eller endres med blikkets retning.
3- Visuell fiksering nystagmu undertrykkes ikke.
4- Den forbedres ikke i løpet av dager.
5- Svimmelhet er ikke åpenbar .
6- Det er vanligvis ikke ledsaget av tinnitus.
7- Hjernestamfunn og cerebellare symptomer. Det er ledsaget av symptomer.
Det faktum at retningen til nystagmus ikke endres med blikket og undertrykkes av visuell fiksering er svært viktig for å skille perifer vestibulær nystagmus fra annen nystagmus. Av denne grunn må pasienter med nystagmus evalueres ved å eliminere visuell fiksering.
For å eliminere visuell fiksering, brukes 20-dioptri Frenzel-briller eller fiksering elimineres ved midlertidig å lukke fikseringsøyet under oftalmoskopi. Det bør ikke glemmes at bevegelsen i netthinnen er motsatt av retningen til nystagmus.
Testen kjent som Head turn test eller Halmagyi-testen er >tester den vestibulo-okulære refleksen (VOR) i horisontalplanet. For å teste horisontal VOR, holdes pasientens hode med begge hender og pasienten blir bedt om å fiksere øynene på et mål foran seg (for eksempel undersøkerens nese) og pasientens hode dreies til venstre og høyre. Hos en frisk person fører disse hodevendingene til at øynene vender seg til motsatt side. Hos pasienter med ensidig labyrint (balanseorgan i det indre øret) påvirket, kan rask øyebevegelse til motsatt side ikke forekomme under hodevendingsbevegelsen mot det berørte øret, som et resultat av dette oppstår en korrigerende saccade (catch-up) for å fikse på målet. Den korrigerende sakkaden blir lett lagt merke til av undersøkeren. Det faktum at den er lett anvendelig og har en spesifisitet på 97 % i vestibulære (indre øre) tap på grunn av ulike årsaker, gjør denne testen svært viktig; men krever tålmodighet.
Hodet nikker nystagmusu; Det er nystagmus som oppstår hos en pasient som bruker Frenzel-briller, etter å ha ristet på hodet fra side til side i 15-20 sekunder, gjerne ved å vippe det 30 grader ned, med lukkede øyne. Nystagmus som forekommer i horisontalplanet antyder unilateral perifer vestibulær involvering; Den raske fasen går mot det friske øret. Forekomsten av vertikal nystagmus, downbeat eller upbeat nystagmus tyder på sentral vestibulær involvering. Dens spesifisitet er 75 % og sensitiviteten er 46 %. har blitt funnet. Sensitivitet og spesifisitet er relatert til graden av unilateral vestibulær involvering.
Posisjonstest; Det er et av de viktigste trinnene i evalueringen av pasienter som klager over svimmelhet, svimmelhet og ubalanse. Den må brukes på hver pasient.
I tilfeller der det er et mekanisk problem, som ved benign posisjonell paroksysmal vertigo (BPPV), kan visse manøvrer forårsake nystagmus.
Dix-Hallpike-manøverMens pasienten sitter på undersøkelsesbordet, snus hodet 45° til den ene siden og han blir raskt lagt ned med hodet hengende fra undersøkelsesbordet. For eksempel, hvis det er en klage på BPPV i den venstre bakre halvsirkulære kanalen, en viss etter latens (ca. 30 sekunder), crescendo-decrescendo-lignende nystagmus (økende til høyeste nivå - avtagende til laveste grad og deretter forsvinner) oppstår; Det tar vanligvis mindre enn 30 sekunder. Når pasienten bringes tilbake til sittende stilling, endres retningen på nystagmus. Før du utfører denne testen, er det nødvendig å informere pasienten; fordi et plutselig svimmelanfall kan forstyrre pasienten sterkt.
Kaloritest: Etter å ha sjekket om det er en plugg i den ytre hørselskanalen, vil pasientens hodet vippes 30° fjernes og de horisontale kanalene bringes til vertikalplanet. Vann ved temperaturer på 30° og 44° gis til både ytre ører og øyebevegelser registreres. Det bør være en pause på minst fem minutter mellom ørene når du utfører en kaloritest. Asymmetri på mer enn 25 % mellom svarene regnes som patologisk. Det bør ikke glemmes at kaloritesten kun tester den horisontale kanalen.
I den positive Romberg-testen taper en pasient som ikke har et balanseproblem med åpne øyne. balansere når øynene er lukket. Alvorlig proprioseptivt tap hos pasienter med akutt vestibulært tap
I den sensibiliserte Romberg-testen eller Tandem Romberg-testen er pasienten i tå-hæl-posisjon på en straight Du blir bedt om å holde øynene lukket. I tillegg til lidelsene som fører til positiv Romberg-test, forårsaker også kroniske vestibulære tap og normal alderdom over 65 år en positiv sensibilisert Romberg-test. normal belastning
Les: 0
