Myomer (også kalt myomer eller myomer) er de vanligste bekkensvulstene hos kvinner. De er ikke-kreftfremkallende monoklonale svulster som oppstår fra glatte muskelceller og fibroblaster i myometrium. De forekommer hos kvinner i reproduktiv alder og, når de er symptomatiske, viser de vanligvis symptomer på unormal livmorblødning og/eller bekkensmerter/trykk. Myomer kan også ha reproduktive effekter (f.eks. infertilitet, ugunstige graviditetsutfall).
Myomer er definert i henhold til deres plassering i livmoren:
Intramurale myomer (FIGO type 3, 4, 5) ) - Denne myomtypene er plassert innenfor livmorveggen. De kan vokse seg store nok til å forstyrre livmorhulen eller den ytre overflaten av livmoren. Noen myomer kan være transmurale og strekke seg fra den ytre overflaten til den indre overflaten.
Submukosale myomer (FIGO type 0, 1, 2) - Disse myomene er avledet fra myometriske celler rett under endometriet (innvendig slimhinne i livmoren). Submukosale myomer stikker ut i det indre hulrommet i livmoren.
Subserosale myomer (FIGO type 6, 7) - Disse leiomyomene oppstår fra myometrium på livmorens ytre overflate. De kan ha en bred eller stilket base og være intraligamentære (det vil si at de ligger mellom foldene i det brede ligamentet).
Cervikale myomer (FIGO type 8) - Disse leiomyomene er lokalisert i livmorhalsen i stedet for i selve livmoren, og noen ganger stikker de ut i skjeden.
Hvor vanlige er myomer?
Myomer i livmoren er den vanligste bekkensvulsten hos kvinner. Selv om det er vanskelig å fastslå deres sanne frekvens, er det studier som viser at de er sett hos minst halvparten av kvinnene. En ultralydscreeningsstudie av kvinner i alderen 18 til 30 år fant en prevalens på 26 prosent hos svarte kvinner og 7 prosent hos hvite kvinner. Forekomsten av myom øker med alderen i løpet av de reproduktive årene. Fibromer har ikke blitt identifisert hos prepubertære jenter, men de forekommer noen ganger hos ungdom. De fleste, men ikke alle, pasienter opplever krymping av myom etter overgangsalderen.
Hvorfor oppstår myom?
Rase – Myomforekomsten er vanligvis to til to hos svarte kvinner enn hos hvite kvinner ble funnet tre ganger flere. Mesteparten av dataene om raser er fra USA, men en busk i Sør-Afrika Studier har også vist lignende forskjeller i myomprevalens mellom svarte og ikke-svarte kvinner.
Årsaken til økt forekomst av myom hos svarte kvinner er ukjent. Forskjeller i genetiske faktorer, kosthold, livsstil, psykososialt stress og miljøeksponering mellom svarte og hvite kvinner antas å bidra til denne forskjellen.
Naturhistorien til leiomyomer varierer også etter rase. De fleste hvite kvinner med symptomatisk fibroid er i 30- eller 40-årene; Svarte kvinner utvikler imidlertid symptomer i gjennomsnitt fire til seks år yngre og kan til og med ha sykdom i 20-årene
Hormoner: Hvorfor fibromer dannes er delvis relatert til de kvinnelige hormonene østrogen og progesteron.
Fødsel – Det er et kjent faktum at fødsel reduserer forekomsten av myomer.
Å gå inn i tidlig pubertet – Tidlig menstruasjon (<10 år) er assosiert med økt risiko for å utvikle myomer. Puberteten er assosiert med økende østrogennivåer, noe som sannsynligvis fører til både økt fibroidvekst og for tidlig sammensmelting av lange benepifiser, noe som resulterer i kort vekst.
Bruk av p-piller – P-piller har en effekt på myom. har vist seg å ikke ha noen effekt.
Hva er symptomene på myomer?
De fleste myomer er små og forårsaker ingen plager, men mange pasienter med myomer har problemer som forstyrrer noen aspekter av livet deres og krever behandling Det er betydelige problemer. Disse symptomene er relatert til antall, størrelse og plassering av svulstene. Myomer kan oppstå som enkelt eller flere svulster og kan variere i størrelse fra mikroskopiske til titalls centimeter. Størrelsen på en livmor med myom måles ved størrelsen på svangerskapsuken, for eksempel kan et myom på størrelse med en 20-ukers graviditet nevnes.
Myomsymptomer er delt inn i tre kategorier:
-
Tung eller langvarig menstruasjon.blødning
-
Klager knyttet til massen som trykk, trykk og smerter i lysken.
-
Tilstander relatert til fertilitet (dvs. infertilitet eller graviditetskomplikasjoner)
Unormal livmorblødning blant pasienter med myomrelaterte plager �) og smertefull menstruasjon er de vanligste symptomene, som forekommer hos omtrent 26 til 29 prosent av alle kvinner.
Tung eller langvarig menstruasjonsblødning – Tung og/eller langvarig menstruasjonsblødning er det typiske blødningsmønsteret i fibromer og er den vanligste.. Det er et vanlig symptom på myom. Overdreven blødning på grunn av myom kan være ansvarlig for problemer som anemi, sosial forlegenhet og tap av produktivitet i arbeidsstyrken.
Tilstedeværelsen og graden av livmorblødning bestemmes i stor grad av plasseringen av myomen; størrelse er av underordnet betydning.
Submukosale fibromer som stikker ut i livmoren og inn i livmorhulen er oftest forbundet med betydelig kraftig menstruasjonsblødning. Alvorlig anemi kan forekomme hos disse pasientene.
Intramurale myomer er ofte assosiert med kraftige eller langvarige menstruasjonsblødninger, men subserosale fibroider anses ikke som en signifikant risiko for kraftig menstruasjonsblødning.
Myomer nær livmorhalsen. Det kan være assosiert med svært kraftige blødninger.
Mekanismen for kraftig menstruasjonsblødning hos pasienter med myomer er ikke klar, men den kan være forårsaket av økningen i blodårene i livmoren og reduksjonen i sammentrekningskraften til livmoren hos pasienter med myomer.
Masseeffekt. Assosierte plager- Myomatøs livmor har en forstørret og uregelmessig form og kan forårsake noen spesifikke plager på grunn av trykket fra myomer på visse steder. Disse plagene og symptomene inkluderer lyskesmerter eller trykk, urinveis- eller tarmobstruksjon, eller vaskulær kompresjon.
Press eller smerte i lysken – Generelt er en følelse av trykk i lysken vanlig hos pasienter med myom , men er mindre vanlig enn unormale blødninger.
Ryggsmerter kan noen ganger være relatert til tilstedeværelsen av myom, men andre mulige årsaker bør vurderes.
Urinveis- eller tarmproblemer – urinveier eller tarmer kan komprimeres av myom, avhengig av størrelse og plassering. Symptomer og funn inkluderer følgende:
-
Urinveisplager - Klager som manglende evne til å tisse fullstendig, svært hyppig vannlating og sjeldent trykk på nyrekanalen kan oppstå på grunn av myomer som vokser på blære foran i livmoren.
-
Tarmplager - Myomer som legger press på anus kan forårsake forstoppelse.
Smertefull menstruasjon – Smertefull menstruasjon er en klage som uttrykkes av mange pasienter med myom. Hos mange pasienter ser denne smerten ut til å være assosiert med kraftig menstruasjonsstrøm og/eller passasje av blodpropp.
Smertefull seksuell omgang – Det er kontroversielt om pasienter med myomer er mer sannsynlig å oppleve smertefullt samleie enn de uten myom.
Infertilitet eller graviditetsrelaterte komplikasjoner – Leiomyomer som forstyrrer livmorhulen (intramuralt med en submukosal eller intrakavitær komponent) antas å forårsake problemer med å bli gravid og øke risikoen for spontanabort. I tillegg har leiomyomer også vært assosiert med uønskede graviditetsutfall.
Myomprolaps – I sjeldne tilfeller prolapser et submukosalt leiomyom fra livmorhalsen og viser seg med en masse, blødning og mulig sårdannelse eller infeksjon.
Diagnosemetoder for myomer
Klinisk diagnose av livmormyomer stilles basert på bekkenundersøkelse og bekkenultralydfunn. Karakteristiske plager støtter den kliniske diagnosen ytterligere, selv om de fleste pasienter er asymptomatiske.
-
Bekkenundersøkelsesfunn inkluderer vanligvis tilstedeværelsen av en forstørret, mobil livmor med en uregelmessig kontur ved palpasjon; Imidlertid vil små submukosale eller intramurale fibroider ikke produsere en synlig forstørret livmor eller en uregelmessig kontur. De vanligste plagene er kraftige eller langvarige menstruasjonsblødninger, og myom kan være assosiert med bekkensmerter, infertilitet eller andre symptomer. Vanligvis bekreftes klinisk diagnose ved ultralyd i bekkenet.
-
Klager på fibromer - De vanligste symptomene på livmorfibromer er kraftige eller langvarige menstruasjonsblødninger, bekken smerte eller trykk og infertilitet. Varigheten, alvorlighetsgraden og innvirkningen på livskvaliteten til alle tilstander bør evalueres.
-
Det er viktig å evaluere alvorlighetsgraden av tunge eller langvarige tilstander. menstruasjonsblødning. En blødningshistorie tas og volumet og varigheten av blødningen avsløres. Hvis det er en mulighet for at pasienten er gravid, bør det utføres en graviditetstest. I tillegg, avhengig av blødningsmønsteret og risikofaktorene, kan legen vurdere risikoen for endometriehyperplasi eller kreft og om endometrieprøvetaking utføres.
-
For pasienter med lyskesmerter eller trykk bør plasseringen, alvorlighetsgraden og egenskapene til smerten vurderes. Smerter relatert til fibromer er usannsynlig å ha en akutt start, bortsett fra i sjeldne tilfeller av fibroid torsjon og degenerasjon. I tillegg, mens noen pasienter med fibromer opplever smertefulle perioder, kan smerten forbundet med fibromer heller ikke være syklisk. Menstruasjonsrelaterte smerter kan også indikere adenomyose, endometriose eller primær smertefull menstruasjon.
-
Pasienter kan bli presentert med andre potensielle smerter eller klumper, som f.eks. smertefullt samleie, manglende evne til å tisse eller forstoppelse. Du bør spørres om symptomer relatert til myom.
-
Pasienten bør spørres om infertilitet, tilbakevendende spontanabort eller graviditetskomplikasjoner som kan være relatert til myom.
Fysisk undersøkelse – Den fysiske undersøkelsen inkluderer en mage- og bekkenundersøkelse. Pasienter med alvorlig menstruasjonsblødning kan bli anemiske.
Bukeundersøkelse bør inkludere palpasjon for en bekken-abdominal masse. Livmoren med store myomer kan palperes abdominalt. Nivået av livmorfundus bør noteres.
Det utføres en omfattende bekkenundersøkelse. Størrelse, kontur og mobilitet bør noteres under den bimanuelle bekkenundersøkelsen. En forstørret, bevegelig livmor med en uregelmessig kontur tyder på en fibroid livmor. Disse funnene er nyttige for å spore endringer i livmoren over tid og for å hjelpe til med kirurgisk planlegging (f.eks. tverrgående eller vertikale snitt, vaginal kirurgi eller abdominal tilnærming).
Sjelden kan en vaginal undersøkelse avsløre et myom stikker ut fra livmorhalsen inn i skjeden. Fremfallende myomer bør fjernes og skilles fra en stor endocervikal eller endometriepolypp ved den intakte konsistensen av vevet og evaluering av patologi.
Laboratorietester – Laboratorietester spiller ingen rolle i diagnostisering myom, men følgende kan inkludere andre assosierte tilstander: Det er viktig i evalueringen av:
-
Graviditet – Hvis pasienten er gravid, bør en graviditetstest utføres i urin eller blod
-
Anemi – For de med anemi bør klinikere vurdere blødningsforstyrrelser. Det bør også ta hensyn til medfølgende etiologier, inkludert.
Bildebehandling og
Les: 0
