Magen skiller ut syre for å fordøye maten som kommer til den. Ventilsystemet, som er til for å hindre mageinnhold og væske i å forlate magesekken, prøver å hindre magevæske i å lekke ut av magesekken. Når klaffen mellom magesekken og spiserøret (nedre esophageal sphincter) ikke fungerer som den skal, slipper det sure innholdet i magesekken oppover i spiserøret. Dette kalles gastroøsofageal refluks (GER) (Figur 1). Når klaffen mellom spiserøret og svelget (øvre esophageal sphincter) ikke fungerer, når mageinnholdet svelget og strupehodet, det vil si stemmebåndene som er mye mer følsomme for syre, mageinnhold og galle. Denne tilstanden kalles laryngofaryngeal refluks (LFR) (1,2). Denne refluksen er forskjellig fra den kjente gastriske refluksen (GER). Mens refluks i øvre hals er mer vanlig i løpet av dagen og mens du står, er magerefluks hyppigere og forstyrrende når du ligger ned (1). Den følsomme strukturen i strupehodet og svelget, noen nevrale reflekser og esophageal bevegelser spiller også en viktig rolle i utviklingen av LPR.
Stemmeproblemer på grunn av refluks oppstår enten med den direkte irriterende effekten av syre, eller med reflekssammentrekning og herding av hals-, strupe- og nakkemuskler mot syre.
Det er rapportert at omtrent 30 % av den europeiske befolkningen lider av refluks. Denne refluksen til halsen er ikke uvanlig og ses hos én av 10 pasienter som søker til ØNH-poliklinikker. Det opplyses også at LPR er hoved- eller sekundærårsak til stemmeproblemet hos minst 50 % av pasientene som oppsøker ØNH-spesialist på grunn av stemmeproblemer.
Med hvilke plager oppsøker en pasient med laryngopharyngeal refluks lege?
Problemer vi ofte møter hos pasientene våre;
- Heshet, heshet, stemmeproblemer
- Kronisk hoste , vedvarende hoste.
- Nesedrypp
- Halsrykking
- Følelse av besettelse i halsen, følelse av fremmedlegeme
- Svelgeproblemer
- Bitter/dårlig smak i munnen
- Pustevansker
- Dårlig lukt
- Smerte gjenspeiles i øret
- Bittert vann som kommer inn i munnen, brystsmerter, syre som kommer fra magen, fordøyelsesbesvær
LPR er diagnostisert Hvordan blir jeg diagnostisert?
Det er ikke alltid lett å stille en diagnose. Fordi klagene til våre pasienter ikke er spesifikke for denne sykdommen. Først av alt bør en detaljert historikk tas fra våre pasienter, deres kosthold, livsstil, kroppsmasseindeks (vekt/høyde2), røyking, alkohol, te og kaffevaner, bruk av legemidler som påvirker magen, tiden mellom middag og leggetid, sjokolade, nøtter, bitter, eddik. , krydrede sauser, fete og sukkerholdige spisevaner, stress og evne til å takle stress, og til og med bruk av stramme belter og klær bør stilles spørsmål ved. De tidligere magesykdommene til våre pasienter, medisinene de brukte for disse sykdommene og de kirurgiske operasjonene de gjennomgikk er også punkter vi trenger å vite.
Igjen bør en detaljert ØNH- og hode- og nakkeundersøkelse utføres. Videolaryngoskopi er det visuelle endoskopisystemet som gir oss mest informasjon om refluks. Dette systemet ligner ikke på gastrisk endoskopi. Med kameraendoskoper får man tatt bilder fra halsen, strupehodet, stemmebåndene og begynnelsen av spiserøret (figur 2,3,4). Mens den normale strupestrukturen sees i figur 2, er de endoskopiske bildene av stemmebåndene og strupehodestrukturen til våre 2 pasienter med refluks vist i figur 3 og 4.
Våre pasienters plager er skåret på Reflux Symptom Index (RSI)-skalaen (Figur 5). Denne skåringen gjentas på datoene våre pasienter kommer til oss for oppfølging, og det foretas en subjektiv vurdering av behandlingen.
Hvilke undersøkelser brukes?
Endoskopisk laryngoskopi er den mest verdifulle metoden for oss. Disse er avbildning og evaluering av øvre luftveier og fordøyelseskanaler med fiberoptisk endoskopi eller videolaryngoskopi.
Den mest verdifulle metoden i diagnostisering og akseptert som gullstandarden er dobbel probe 24-timers sur (pH) overvåking. I denne undersøkelsen kan 24-timers syreforandringer i spiserøret overvåkes ved å plassere 2 syremeter 5 cm og 15 cm over den nedre klaffen i spiserøret.
Hvorfor er laryngopharyngeal refluks viktig og bør det behandles? Hvilke sykdommer baner LPR vei for?
Dessverre er LPR en sykdom som er vanskelig å diagnostisere og ikke kan få regelmessig behandling. De siste årene, medisinsk LFR vil være en sykdom som vil bli mer populær i årene som kommer, ettersom svimlende utvikling og teknologisk transformasjon følger med. Forekomsten av denne sykdommen vil øke som et resultat av intens stress lagt til feil dietter og livsstil.
Den får skylden for dannelsen av mange sykdommer: De viktigste av disse er; >
- Astma
- Mikroaspirasjon (utslipp av syre og mageinnhold inn i luftveiene),
- Lungesykdommer,
- Forsnevring av luftveiene (laryngeal stenose),
- Obstruktiv søvnapné, som viser seg med pustestopp under søvn,
- Laryngospasme med anfall,
- Laryngeal cancer,
- Plutselig spedbarnsdødssyndrom,
- Kronisk bihulebetennelse,
- Kronisk faryngitt. Kronisk faryngitt bør ikke betraktes som en uhelbredelig sykdom, tilstedeværelsen av refluks bør stilles spørsmål ved hos disse pasientene.
Hva er tilnærmingene til behandling? Har kosthold en plass i behandlingen av denne sykdommen?
Diettregulering har en svært viktig plass, ikke bare i behandlingen av denne sykdommen, men også for å forhindre at den gjentar seg. I dagens moderne livsstil må vi ta i bruk riktig kosthold som vår egen livsstil i stedet for midlertidige, ukentlige, månedlige, sesongbaserte dietter. Disse anbefalingene er:
- Ikke spise/drikke mat (unntatt vann) 3 timer før du legger deg,
- Unngå overspising og spis umiddelbart etter måltider. Det kan oppsummeres som å ikke legge seg,
- Hold seg unna stekt mat,
- Unngå alkohol, kaffe, te, sjokolade og sure drikker,
- Ikke inntak av mat som er kjent for å plage deg.
Har livsstilsendringer en plass i behandlingen av denne sykdommen?
Endringer i livsstil er også en av de viktige delene som støtter medikamentell behandling i LPR. Disse;
Heving av sengehodet med 10-15 cm mens du ligger ned. Målet her er ikke å sove på to puter, men å heve hodet på sengen. Trange klær og stramme belter bør unngås. Røyking og alkohol bør ikke brukes og idealvekten bør opprettholdes. I tillegg bør klær som er for trange på mageområdet unngås. I tillegg:
&nbs p;
- Unngå å ligge og bøye seg umiddelbart etter måltider,
- Ikke bruk av legemidler som påvirker magen, som aspirin, med mindre det er nødvendig ,
- Unngå intenst stress eller lære kunsten å mestre stress,
- puste mage,
- Spise hyppige og små måltider,
- Hold deg unna koffein og nikotin,
- Spiser tomater og matvarer som inneholder tomatsaus, krydret mat, ananas, eddik og sitrusfrukter i moderate mengder,
- Sjokolade, nøtter , mentol og alkoholholdige drikker svekker den nedre esophageal sphincter og holder seg unna dem,
- Unngå fet mat,
- Foretrekker redusert fett eller fettfri melk og meieriprodukter produkter i stedet for helmelk.
Jeg vil minne om ett punkt her til våre pasienter som leser denne lange listen med forslag. Selvfølgelig, "Det er viktig at vi fjerner alle matvarene som er oppført ovenfor fra livene våre." Å utlede det ville være en tung forespørsel og ville sannsynligvis aldri bli etterkommet. Det beste du kan gjøre er å innta de nevnte matvarene i begrensede og små mengder. En av pasientene mine ble ikke bedre til tross for 4 måneders behandling. Senere fortalte han meg at han fulgte en detox-kur og spiste 2 kilo grapefrukt hver dag. Naturligvis må medikamentell behandling støttes av disse anbefalingene.
Hvor ofte bør pasienter gå til lege for sjekk?
Vår praksis er å undersøke pasienten på nytt i 2. måned av behandlingen og i 4. måned etter avsluttet behandling.
Er det pasienter som ikke responderer på behandlingen?
Dessverre er suksessen rate med den mest hensiktsmessige og optimale behandlingen med medisiner er 70 %. Pasienter som ikke responderer på denne behandlingen kan kreve ytterligere undersøkelser som gastrisk endoskopi og biopsi.
Kan du gi informasjon om forskningen din på laryngopharyngeal refluks?
En av disse er en studie å evaluere effekten av reflukssykdom på stemmekvaliteten. Med denne studien der vi utførte stemmeanalyse, demonstrerte vi at laryngopharyngeal refluks negativt påvirker stemmekvalitet og kriterier (1). I vår andre studie undersøkte vi mekanismer og kliniske former for refluks (2).
Når bør kirurgisk behandling brukes?
Kirurgiske behandlingsalternativer brukes når vi ikke reagerer på behandling eller når det er strukturelle problemer. Det er et verdifullt alternativ for pasienter med IPR.
Til slutt, har du noe å tilføye angående LPR?
LPR er vanlig og kan forveksles med GER. Å stille riktig diagnose er vanskelig og viktig. Hvis det ikke behandles, kan det føre til alvorlige komplikasjoner.
Les: 0
