Hva er aorta?
Det er den største venen i kroppen vår, som stammer fra venstre ventrikkel i hjertet og lar blod distribueres gjennom hele kroppen. Hvis vi sammenligner det vaskulære nettverket i kroppen vår med et vannnettverk, er aorta hovedvannledningen i dette nettverket. Utløpsdiameteren er ca. 2,5 cm. Etter at aorta forlater hjertet, reiser den til brystet og bukhulen. I løpet av denne progresjonen gir den forgreninger til alle våre organer.
Hva er en aneurisme?
En aneurisme er ballongdannelse av en hvilken som helst del av en arterie, som overstiger 1,5 ganger dens normale diameter . Ikke hver forstørrelse er en aneurisme. Vi definerer utvidelser under denne frekvensen som "ectasia". En tilstrekkelig forstørret aneurisme kan sprekke og forårsake dødelig blødning.
Hva er en aortaaneurisme?
Hva er symptomene på aneurisme?
Brystsmerter, bl.a. nivået av aortaarterien som forlater hjertet Dette er aneurismer som utvikles i delene av hulrommet (thorax aneurismer) eller i delen av bukhulen (abdominale aortaaneurismer).
Hva forårsaker aneurisme?
Det er forårsaket av aterosklerose, vanligvis kjent som arteriosclerosis. Tap av indre overflateintegritet og fleksibilitet
. Kontinuerlig økning av intravaskulært trykk på grunn av ukontrollert hypertensjon
. Genetisk predisposisjon (medfødt løshet i vev som Marfans syndrom)
. Røyking (øker risikoen for aneurisme med 8 ganger)
. Overvekt – fedme
. Brysttraumer (trafikkulykke osv.)
. Sjelden bruk av sentralstimulerende stoffer som kokain
. Sjelden, ubehandlede infeksjoner (Syfilis, etc.) og inflammatoriske sykdommer (Behçets sykdom, etc.)
Aortarotaneurismer og ascenderende aortaaneurismer
Aneurismer som utvikles rundt aortaklaffen og like over denne kalles sinus valsalva aneurisme eller aorta.Vi kaller aneurismene over dette nivået, opp til aortabuen, rotaneurismen, og aneurismene i området over dette nivået kalles ascendens aortaaneurisme. Mange av våre pasienter har begge tilstandene sammen.Aneurismesymptomer er ofte uklare og utvikler seg snikende. Dette er en tilstand relatert til langsom utvikling av aneurismet. Aneurisme vises De varierer avhengig av området der de befinner seg. En aneurisme som oppstår i området der aorta kommer ut av hjertet kan forårsake aortaklaffinsuffisiens og kortpustethet hvis det legger press på luftrøret. En abdominal aortaaneurisme i mageområdet gir vanligvis symptomer som mage- og ryggsmerter. Imidlertid kan de fleste av våre pasienter presentere seg etter å ha oppdaget en aneurisme under helsesjekker uansett årsak. Sjelden viser det seg at aneurismer har sprukket hos pasienter som kommer til akuttmottaket. Denne tilstanden er ekstremt dødelig og krever akutt kirurgi.
Hva er de kirurgiske alternativene?
Ved aneurismer som involverer aortaroten, erstatter vi aorta fra aortaklaffnivået. I denne operasjonen er det ikke nok å bare erstatte aorta, men også gripe inn i aortaklaffen.
Reparasjon av aneurisme ved å bytte ut aortaklaffen (Bentall Surgery)
I tilfeller hvor aortaklaffen er skadet utover reparasjon brukes et kunstig rør med en ventil plassert i enden av karet (valved conduit) Vi bytter både aortaklaffen og aneurysmatiske aortavegger. Denne operasjonen kalles Bentall-kirurgi. Vi kan bruke både mekaniske og biologiske klaffer i denne operasjonen.
Hva er aortadisseksjon?
Reparasjon av aneurisme utført ved å bevare aortaklaffen (Tirone David-kirurgi)
Vår pasientens aortaklaff er strukturelt skadet Vi beskytter personens eget deksel dersom det er intakt eller reparerbart. Vi kaller denne operasjonen, der vi erstatter aortaroten samtidig som vi bevarer dens egen ventil, Tirone David-kirurgi. Tirone David-operasjonen, som jeg personlig liker å utføre, er en veldig kompleks operasjon, men med dens resultater er den svært fordelaktig for pasienten da den sparer pasienten fra å bruke blodfortynnende midler.
Hvordan behandles aortadisseksjon ?
Aorta består av 3 hovedlag. Disseksjon er riving av det innerste laget, som får blod til å passere inn i det midtre laget og skille lagene fra hverandre. Aorta er ikke sprukket i full tykkelse, men lagene skilles fra hverandre som en tørr bark som skreller. Blod finner en ny vei. For hvert hjerteslag går denne nye veien litt videre. Alle vitale organer som hjerte, hjerne, nyrer er i faresonen. Vanligvis hos eldre pasienter med ukontrollert hypertensjon, Det forekommer hos personer med tidligere aneurismer og løsvevssykdommer som Marfans syndrom. Akutt disseksjon er en ekstremt dødelig tilstand. Det krever akutt kirurgi. 50 % av pasientene som ikke blir operert dør i løpet av de første 48 timene. Etterpå øker risikoen for død med 1 % for hver time.
Hvordan stilles diagnosen ved abdominale aortaaneurismer?
Behandlingen av aortadisseksjon er kirurgi. Vi fjerner alt dissekert aortavev og erstatter det med et kunstig kar. Under denne operasjonen brukes hjerte-lungemaskin, ved behov kjøler vi pasienten ned til 16 - 18 grader og stopper sirkulasjonen helt.
Den enkleste diagnostiske metoden er en god fysisk undersøkelse og ultralyd. I dag er datatomografi en uunnværlig undersøkelse for en mer detaljert diagnose, oppfølging og operasjonsplanlegging.
Aortaaneurismer i buken
Det er den vanligste typen aortaaneurisme vi møter . Det forekommer 5-10 ganger mer hos menn enn hos kvinner. Risikoen for forekomst øker med alderen. Det forekommer hyppigst hos personer mellom 60 og 80 år. Mens 75 % av pasientene ikke viser noen symptomer, merker noen av våre pasienter en masse i magen som pulserer i harmoni med hjerterytmen (dette kan også være et normalt funn hos undervektige pasienter). Eller det kan oppdages tilfeldig under en helsesjekk. Det er fare for eksplosjon når de ikke er under kontroll.
Hvorfor er tidlig diagnose viktig?
Kirurgiske alternativer ved abdominal aortaaneurisme (AAA)
I dag har vi kan bruke to typer kirurgiske alternativer i AAA. Den første, som vi kaller den klassiske metoden, er prosessen med å kirurgisk åpne magen og fjerne den aneurysmatiske aortadelen og erstatte den med kunstige kar kjent som Dacron eller Gorotex. Det andre alternativet er endovaskulær aneurisme reparasjonsteknikk (EVAR), som er prosessen med å sette inn et nytt kar inn i det aneurysmatiske aortakaret ved å gå inn gjennom lyskearterien uten å åpne magen, noe vi har foretrukket mer de siste årene. Selv om EVAR-teknikken kan brukes på nesten alle abdominale aortaaneurismer, har vi alltid sjansen til å utføre klassisk kirurgi hos pasienter som ikke er egnet for denne teknikken.
Hos en pasient hvis aneurisme oppdages før diameteren øker, progresjon av aneurismet kan bremses og til og med nesten stoppes hos noen pasienter. Denne figuren Det er pasienter i provinsen som overlever til slutten. En annen viktighet av tidlig diagnose er at aneurismer med økt diameter kan opereres før de sprekker. Hvis aneurismediameteren er mindre enn 3 cm, er det vanligvis tilstrekkelig med oppfølging hvert 5. år. For aneurismer mellom 3 og 4 cm må pasienter komme til legen for ultralyd en gang i året. Aneurismer med en diameter på 4 – 4,5 cm bør kontrolleres hver 6. måned. Hvis aortadiameteren er 5 cm eller mer eller hvis den forstørres mer enn 1 cm per år, er det nødvendig med operasjon så snart som mulig.
Hva er fordelene med EVAR-metoden?
Den første er reparasjon av aneurisme uten å åpne magen. Siden det er mindre traumatisk, er det en mer egnet behandlingsmetode enn åpen kirurgi, spesielt for eldre pasienter eller pasienter i dårlig allmenntilstand. Pasientene våre kommer raskere tilbake til hverdagen. Som med alle operasjoner utført med små snitt, er det mindre smerte, behov for blodoverføring og risiko for infeksjon. Det er mer estetisk enn kirurgi utført med et klassisk snitt.
Endovaskulær aneurisme reparasjon (EVAR)
Hva er ulempene og mulige komplikasjoner med EVAR-metoden?
I denne metoden, som vi bruker uten å åpne magen i abdominale aortaaneurismer, fjernes lysken Vi legger et selvstentet kunstig kar, som vi kaller et stentgraft, fra arterien og inn i det aneurysmatiske området. På denne måten repareres aneurismen fra innsiden. Blodet strømmer nå gjennom det nye kunstige karet uten å fylle aneurismesekken. Stentene på den lar det kunstige karet holde tett til begge ender av det aneurysmatiske segmentet og ikke kollapse innvendig. Siden blodstrømmen som passerer gjennom venen utøver trykk i samme retning, forblir den kunstige venen mer solid Siden det ugjennomsiktige stoffet som brukes til å visualisere venene elimineres fra kroppen gjennom nyrene under prosedyren, er bruken begrenset hos pasienter med nyresvikt. Den viktigste komplikasjonen er blodlekkasje mellom stenten og aneurismet fra kantene av det kunstige karet eller fra et kar som åpnes inn i aneurismesekken. Denne tilstanden kalles endolekkasje. Hvis endolekkasjen ikke korrigeres, kan det føre til at aneurismen vokser og til og med brister. En eventuell endolekkasje behandles med samme metode. Svært sjelden blir det korrigert ved åpen kirurgi.
Les: 0
