Behandling av brystkreft krever en tverrfaglig tilnærming. Selv om kirurgisk behandling er det første trinnet hos mange pasienter, brukes en, flere eller alle strålebehandlinger, kjemoterapi og hormonbehandling i en viss rekkefølge, avhengig av resultatene av postoperativ patologisk undersøkelse. Mens kirurgisk behandling og strålebehandling er viktigere for å gi lokal kontroll av svulsten, hjelper kjemoterapi og hormonterapi til systemisk kontroll.
Når man bestemmer seg for hvilken behandling som skal brukes for brystkreft, bør behandlingsalternativer diskuteres med pasient etter at detaljert informasjon er gitt til pasienten om hennes tilstand.
Kirurgisk behandling
Behandling av brystkreft i tidlig stadium ofte begynner med operasjon. I dag er det to hovedapplikasjoner som foretrekkes for dette formålet:
- Brystbevarende kirurgi
- Mastektomi ± brystrekonstruksjon
Brystbevarende kirurgi: Det refererer til fjerning av svulsten sammen med noe sunt brystvev rundt den. Som en del av denne behandlingen må strålebehandling (strålebehandling) påføres det resterende brystvevet. Situasjoner der brystbevarende kirurgi ikke kan brukes er som følger:
- Tilfeller med svulster i mer enn ett fokus i samme bryst (multisentrisk svulst)
- Pasienter med svulst er svært stor eller hvis svulst/bryststørrelsesforhold ikke er hensiktsmessig
- De som tidligere har fått strålebehandling til samme kroppsområde
- De som har aktiv bindevevssykdom (siden strålebehandling ikke kan utført hos disse personene).
- Tidlig graviditet (siden strålebehandling ikke kan utføres)
Hvis svulsten kommer tilbake i brystet hvor forebyggende behandling ble brukt, er den anbefalte behandlingen å fjerne hele brystet, det vil si mastektomi. Lokalt tilbakefall av svulsten har ingen negativ innvirkning på overlevelsestiden, så lenge den fanges opp tidlig med passende oppfølging.
Mastektomi ± brystrekonstruksjon: Mastektomi er fjerning av brystvev. skal tas i sin helhet. Det er den klassiske kirurgiske behandlingsmetoden for brystkreft. Gir god lokal kontroll; Risikoen for tilbakefall av svulsten er lav. Men tapet av brystet påvirker kvinner negativt psykologisk. Av denne grunn anbefales brystrekonstruksjon (brystrekonstruksjon) for pasienter som skal gjennomgå mastektomi som kirurgisk behandling. Det bør gis informasjon om hvorvidt det er mulighet for brystimplantatprosedyre) og mulige rekonstruksjonsmuligheter.Dens retning er i stor grad mot armhulens lymfeknuter. Av denne grunn går kreftceller som får evnen til å spre seg vanligvis først til armhulens lymfeknuter. Å kjenne til statusen til aksillære lymfeknuter hos brystkreftpasienter er viktig i diagnostisering, behandling og oppfølging.
Fjerning av aksillære lymfeknuter er gyldig for invasive svulster. Siden in-situ kreft (begrenset innenfor melkegangene) teoretisk sett ikke går til lymfeknutene, er det ikke nødvendig å rense armhulen. Fjerning av armhulelymfeknuter (aksillær lymfeknutedisseksjon) har tre formål:
- Nøyaktig stadie av sykdommen.
- Å veilede samtidig behandling.
- Lymph. For å sikre lokal svulstkontroll hos pasienter med kjertelinvolvering.
Mens fjerning av lymfeknuter relatert til brystet oppfyller de ovennevnte målene, det øker ikke risikoen for uønskede bivirkninger som hevelse i armen (lymfødem) øker også. For å forhindre disse risikoene tas noen forholdsregler, som å beskytte pasientens hånd og arm mot skader.
Med standard aksilledisseksjon fjernes gjennomsnittlig 20-30 lymfeknuter. Studier utført de siste årene har vist at minst 10 lymfeknuter må fjernes for å ta korrekt prøvetaking av armhulen.
Takket være virkningen av screeningprogrammer for brystkreft og kvinner som er mer bevisste på brystkreft, har de fleste av brystkrefttilfellene kan nå oppdages på et tidlig stadium. I dag vet vi at omtrent 60 % av alle brystkrefttilfeller og gjennomsnittlig 75 % av brystkrefttilfellene i tidlig stadium ikke involverer aksillære lymfeknuter på diagnosetidspunktet. Hvis det kan påvises at det ikke er lymfeknutepåvirkning hos disse pasientene, er det ikke behov for å rense aksillære lymfeknuter. Av denne grunn har vaktpostlymfeknuteprøvetakingsteknikken blitt utviklet de siste 10-15 årene.
Sentinellymfeknutebiopsi: Sentinellymfeknutebiopsi hos pasienter uten klinisk forstørret aksillær lymfeknute påvist . Ved å bruke prøvetaking får man informasjon om det er aksillær lymfeknutepåvirkning. Det er ikke nødvendig å rense de aksillære lymfeknutene hos pasienter med negative vaktpostlymfeknuter.
Det utføres ved hjelp av blått fargestoff (isosulfanblått, metylenblått osv.) eller et radioaktivt stoff (individuelt) eller begge deler). De siste årene har periareolar injeksjon blitt mer foretrukket. Antall vaktpostlymfeknuter kan være mer enn én. Disse lymfeknutene fjernes og det undersøkes om de inneholder tumorceller. Hvis ingen tumorceller sees, avsluttes prosedyren; Det er ikke nødvendig å fjerne andre lymfeknuter under armhulen. Hvis det finnes kreftceller i disse lymfeknutene, må den delen av de aksillære lymfeknutene som er relatert til brystet fjernes.
Påliteligheten til prøvetaking av vaktpostlymfeknute for å oppdage aksillær lymfeknutepåvirkning er bevist i mange studier. Det krever en viss læringsprosess, men når det gjøres riktig er det en sikker metode og bivirkninger som hevelse i armen er eliminert.
Les: 0
