IDU er delt inn i to grupper, ovulatorisk og anovulatorisk, i henhold til eggløsningsfaktoren.
Ovulatorisk (ovulation) dysfunksjonell blødning
Blødning assosiert med tilstedeværelsen av eggløsning hos kvinner med reproduktiv alder er 10 % av normal dysfunksjonell blødning. Det skaper . Ovulatorisk dysfunksjonell blødning er preget av regelmessig men overdreven menstruasjonsblodtap, og 90 % av blodtapet skjer i løpet av de første 3 dagene av menstruasjonsblødningen.
Hypothalamus-hypofyse-ovarie aksen er intakt og hormonprofilen er normal. Den er ikke forskjellig fra sykluser.
Reduksjonen i østrogen- og progesteronnivåer i den sene lutealfasen forårsaker separasjon og reepitelisering i funksjonelle lag av endometriet.
Ovulatorisk. Mekanismen for dysfunksjonell blødning er:
1) økt lokal prostaglandinsyntese
p>
2) unormal reseptorregulering,
3)økning i lokal fibrinolytisk aktivitet,
4)økning i vevsplasminogenaktivator,
5) Det er vist at frekvensen av vasokonstriktor (PGF2a) vasodilator (PGE2) i endometrium er høy i fordel for vasodilatorer.
Ovulatoriske dysfunksjonelle blødninger er i orden
1) oligomenoré
2) polymenoré
3) eggløsningsblødning
4) lutealfasesvikt
5) forlengelse av corpus luteum aktivitet inkluderer blødninger som:
Oligomenoré: På grunn av relativ (FSH) mangel er follikkelutviklingen forsinket og follikkelfasen forlenget. Som et resultat oppstår blødninger (oligomenoré) med intervaller lengre enn 35 dager.
Polymenoré: Dette er blødninger som oppstår regelmessig på mindre enn 21 dager og er preget av forkortelse av follikulær fase. Generelt, på grunn av den umodne eggstokkens overfølsomhet overfor gonadotropiner, forkortes follikkelfasen og hyppige menstruasjonsblødninger (polymenoré) forekommer.
Eggløsningsblødning: Spotting mellom sykluser som en resultat av den relative reduksjonen i østrogen etter eggløsning midt i syklusen. blødning.
Lutealfasesvikt: Dysfunksjonell blødning kan oppstå ved lutealfasesvikt forårsaket av insuffisiens av progesteronsekresjon . Lutealfase-insuffisiens Blødning på grunn av menstruasjonsblødning oppstår vanligvis i form av premenstruelle flekker, noen ganger preget av menorrhagia.
Forlengelse av corpus luteum aktivitet: Ved corpus luteum persistens, som oppstår som følge av fortsettelsen av progesteronproduksjonen til tross for fravær av graviditet. Det oppstår i form av lange sykluser (oligomenoré) eller forlengelse av menstruasjonsblødninger (menorragi).
Anovulatoriske dysfunksjonelle blødninger - 90 % av sprøytebrukere er vanligvis forårsaket av anovulatoriske årsaker. Anovulatorisk dysfunksjonell blødning sees spesielt hos ungdom, overvektige pasienter i premenopausal perioden og pasienter med PCOS.
Under overgangen perimenopausal fører progressiv oocyttutarming og unormal follikkelutvikling til anovulatorisk sykluser.
Årsaker til anovulasjon
Fysiologisk
Ungdomsalderen
Perimenopause
Amming
Graviditet
Patologisk
Hyperandrogen anovulasjon (f.eks. PCOS, CAD eller androgen-utskillende svulster)
Hypothalamisk dysfunksjon (f.eks. sekundært til anorexia nervosa)
Hyperprolaktinemi
Styreoideasykdom
Primær hypofysesykdom
For tidlig ovariesvikt
Iatrogen (for eksempel på grunn av stråling eller kjemoterapi)
Medikamenter
Den vanligste årsaken til anovulasjon (uten eggløsning) er graviditet. Det er ofte observert hos ungdom på grunn av ufullstendig utvikling av hypothalamus-hypofyse-ovarieaksen i løpet av en 2-års periode. Klassisk, i løpet av denne perioden, selv om hypothalamus-hypofyse-ovarieaksen har nok FSH-sekresjon til å forårsake østrogensyntese fra eggstokkene og følgelig spredning i endometrium, er den ikke moden nok til å utvikle follikler fullt ut, oppnå eggløsning og opprettholde syklisk menstruasjon. Endometriet stimuleres av østrogen i lang tid uten den undertrykkende effekten av progesteron. Dette fører til fortsatt spredning av endometriet. Hos kvinner som ikke har eggløsning, fortsetter endometriet å proliferere, da det ikke vil være progesteronsekresjon. Ta hele tiden østrogen Som et resultat av vekttap eller reduserte østrogennivåer, faller endometriet og blør. Denne typen abstinens- eller gjennombruddsblødninger er den vanligste formen for dysfunksjonell blødning. Det utgjør en betydelig del av 90 % av dysfunksjonelle blødninger. Per definisjon er anovulatoriske kvinner alltid i follikkelfasen av eggstokksyklusen og den proliferative fasen av endometriesyklusen. Differensialdiagnose Diagnosen anovulatorisk DUB er basert på utelukkelse av andre årsaker. Muligheten for graviditet og graviditetskomplikasjoner bør alltid huskes og utelukkes. Selv om unormal blødning ofte sees hos pasienter som bruker hormonell prevensjon og andre former for ekstern hormonbehandling, bør det ikke glemmes at det kan være en underliggende patologi (cervikale og endometriepolypper, myomer, adenomyose, maligniteter i livmorhalsen og endometrium).
Muligheten for en koagulasjonsforstyrrelse bør huskes, den er spesielt viktig hos ungdom med kort og ufullstendig menstruasjonshistorie.
Den vanligste årsaken til unormal livmorblødning hos ungdom er anovulasjon, men opptil en tredjedel av dem har en koagulasjonsforstyrrelse.
Koagulasjonsforstyrrelser er ofte ledsaget av sykliske tunge og lange blødningsperioder.
Det samme mønsteret kan sees hos kvinner som får antikoagulasjonsbehandling
Koagulasjonsforstyrrelser er ikke like sjeldne som ofte oppfattes og kan finnes hos 10-20 % av kvinnene med uforklarlig menorragi.
Tendens til unormale blødninger. Det bør stilles spørsmål ved om medisiner og urteprodukter som kan være gunstige , som glukokortikoider, ginkgo, tamoxifen og antikoagulantia, bør tas.
Andre mindre vanlige diagnostiske muligheter inkluderer alvorlige systemiske sykdommer (nyre- eller leversvikt), genital traume og fremmedlegemer .
Les: 0
