Slagordet for World Kidney Day 1. mars 2010 ble vedtatt som "Kontroller diabetesen din godt, beskytt nyrene dine". Antallet diabetespasienter øker raskt i verden og i vårt land. I tillegg øker kroniske nyrepasienter raskt og denne økningen skyldes dessverre den kroniske nyresykdommen man ser hos diabetespasienter, som vi kaller diabetisk nefropati (DN). Vi vil gjerne ta tak i denne farlige sykdommen, som med et raskt forløp til slutt gjør pasientene den rammer til dialysepasienter.
Diabetisk nefropati er et vanlig problem: Det er rundt 60 tusen pasienter med nyresykdom i sluttstadiet behandlet med dialyse og nyretransplantasjon i Tyrkia ved utgangen av 2012. Rundt 50 tusen er i dialyse, men rundt 10 tusen lever med en funksjonell transplantert nyre. Hvert år legges rundt 10 %, det vil si rundt 5 tusen nye diabetespasienter til dette tallet. Diabetespasienter er i første rekke med en rate på 30 % både blant pasientene som nettopp har startet behandling og de som fortsatt er under behandling. Kanskje viktigere enn dette er det faktum at bare 12 % av de 11 tusen dialysepasientene for 10 år siden var diabetikere. Minst 30 % av personer med type I diabetes, som vanligvis starter i barndommen og betyr absolutt insulinmangel, utvikler minimal proteinlekkasje, som vi kaller mikroalbuminuri, det første tegn på diabetisk nefropati, og i underkant av halvparten av dem utvikler betydelig proteinlekkasje eller etablerte DN. Siden utbruddet av diabetes ikke kan bestemmes godt i type 2-diabetes, som starter i voksen alder og vi ser mer vanlig, kan det ikke sies hvor lang denne frekvensen vil være. For eksempel, i en studie, mens DN ble observert hos 32 pasienter per år hos 1000 pasienter på 90-tallet, sank denne frekvensen til 15 på 2000-tallet. Men når vi vurderer forekomsten av type 2-diabetes og dets raskt økende antall på grunn av økende fedme og inaktivitet, eksisterer fortsatt den skremmende situasjonen jeg nevnte ovenfor.
Diabetisk nefropati utvikler seg raskt: I den tidlige perioden av DN manifesterer den seg med et symptom som kalles mikroalbuminuri, som kun oppdages med en spesiell metode. Deretter utvikler denne situasjonen seg til en proteinlekkasje på mer enn 3-5 g per dag, som oppdages selv med rutinemessig urinanalyse. Hypertensjon starter vanligvis ikke før denne perioden. sjon er også lagt til tabellen. Deretter oppstår et raskt utviklende tap av nyrefunksjon og til slutt å være dialysepasient. Det mest alvorlige problemet til disse pasientene er en alvorlig salt- og vannakkumulering og det resulterende høyt blodtrykk, ledsaget av venstre hjertesvikt og kortpustethet, som utvikler seg med væskeansamling i lungene. Derfor må de fleste pasienter tas til akutt dialysebehandling før urea- og kreatininnivåene øker for mye. Derfor har det blitt en regel å forberede dialyse tidlig hos disse pasientene.
Diabetisk nefropati kan forebygges: Hvis personen har diabetes, bør han først og fremst akseptere dette faktum og oppfylle kravene til denne sykdommen. Dessverre er kostnadene høye når diabeteskontroll ikke utføres hos pasienter. Kontroll av blodsukkeret er det viktigste tiltaket i starten. Nøkkelen til dette er først og fremst å ikke gå opp i vekt eller å gå ned i vekt hvis vi er overvektige, og å ta et moderat kosthold bestående av mel og sukkermat i 5 måltider i løpet av dagen. Orale medisiner i begynnelsen, men etter hvert som diabetesalderen øker, selv om sukkerkontrollen er god, vil rettidig insulinbehandling følge dietten. HbA1C-nivåer (glukosylert hemoglobin), som er en test som viser 3-måneders sukkerkontroll, bør kontrolleres hver 3. måned og bør holdes under målet på 6,5 %. En vanlig feil vi møter hos diabetespasienter er å overvåke pasienten ved kun å se på blodsukkeret. Noen av pasientene gjør til og med denne jobben på egenhånd og følger ikke en gang lege. Disse pasientene bør imidlertid følges nøye med hensyn til hypertensjon, hjerte- og karsykdommer, kapillære forandringer i bunnen av øyet, netthinnesykdommer som forårsaker blødninger og blindhet, og perifer nervesykdom, som fører til en farlig prosess som fører til diabetisk fotamputasjon av beinet eller armen. En enkel urinanalyse er en av de viktigste testene som skal gjøres. Enda bedre, for tidlig diagnose av proteinlekkasje i urinen, er bestemmelsen av mikroalbuminuri og kreatinin i urinen sammen eller den totale mengden mikroalbumin i løpet av 24 timer ekstremt viktig for tidlig diagnose av DN.
Diabetiske dialysepasienter kan også få en nyretransplantasjon: Diabetikere kan få en nyretransplantasjon. det er ingen hindring. Forventet levealder for transplanterte pasienter er bedre enn de som gjennomgår dialyse. En betydelig del av pasienter med kronisk nyresvikt som ikke har diabetes før nyretransplantasjon utvikler diabetes etter transplantasjonen på grunn av medisinene som må brukes.
Les: 0
