DIABETES OG Hjerte- og karsykdommer

Sammendrag
Diabetes mellitus (DM) og kardiovaskulære sykdommer (CVD)er kliniske tilstander som er nært beslektet med hverandre . Mens DM er akseptert og undersøkt som en ekvivalent av koronararteriesykdom (CAD), har de fleste av pasientene som følges opp med en diagnose CAD også DM eller dens forløper kliniske tilstander. Derfor er hemmeligheten bak suksess i behandlingen av denne gruppen pasienter at diabetologer og kardiologer samarbeider.

CVD observeres 2-3 ganger hyppigere hos diabetespasienter og er den vanligste dødsårsaken i disse pasientene.CVDer. Selv om det har vært en betydelig nedgang i CVD-dødeligheten de siste årene, er det også et faktum at denne nedgangen fortsatt ikke er tilstrekkelig hos diabetespasienter. Derfor blir beskyttelse mot disse sykdommene, som har så høy dødelighet og sykelighet, viktig. Som et resultat av studier utført de siste årene, har verdien av å kontrollere postprandial hyperglykemi for å redusere dødelighet, CVD og andre komplikasjoner assosiert med type 2 DM blitt bedre forstått. Det anbefales å forstå viktigheten av 2. time postprandial glukose, som ofte blir neglisjert av klinikere, og å utføre screeninger i denne forbindelse hos høyrisikopasienter.

 

DIABETES MELLITUS OG Hjerte- og karsykdommer
Sammendrag 
Diabetes mellitus (DM) og hjerte- og karsykdommer (CVD) er så nært beslektede kliniske enheter. DM er generelt akseptert og behandlet som en koronararteriesykdom (CAD)og også flertallet av pasienter med CAD har DM strong>, eller prekliniske syndromer assosiert medDM. Derfor bør diabetologer og kardiologer samarbeide for å lykkes i behandlingen av pasienter med DM ogCVD. CVD er 2-3 ganger mer vanlig hos diabetespasienter og den vanligste dødsårsaken hos disse pasientene er også CVD. I moderne tid er det en betydelig reduksjon i dødeligheten avCVD, men reduksjonen i dødeligheten for pasienter med DM og CVD sammen er fortsatt ikke nok. Dermed forebygging av disse sykdommene som har høy dødelighet og sykelighet, blir Mer avgjørende. Betydningen av å håndtere postprandial hyperglykemi for å redusere dødelighet, CVD og andre komplikasjoner assosiert med type 2 DM, har blitt bedre forstått i nyere studier. Klinikere bør være klar over den kliniske betydningen av postprandial hyperglykemi som ofte blir neglisjert. Orale glukosetoleransetester anbefales for screening av høyrisikopasienter.

 
Svekket fastende glukose og nedsatt glukosetoleranse

DM er definert som; nedsatt insulinsekresjon og/eller Det er en karbohydratmetabolismeforstyrrelse som skyldes en defekt og som resulterer i kronisk hyperglykemi. Mens noen av pasientene utvikler type 2 DM, kan andre se svekket fastende glukose (BAG) og svekket glukosetoleranse (BGT), som antas å være prediabetiske metabolske forstyrrelser. BAGog BGT, som anses som mellomliggende forstyrrelser i karbohydratmetabolismen i ulike retningslinjer; De regnes som uavhengige risikofaktorer for utvikling av metabolsk syndrom, type 2 DM og kardiovaskulær sykdom.I henhold til ADA (American Diabetes Association) kriterier; Diagnostiske kriterier for DM, BAG og IGT er gitt i tabell 1. Klinisk DM har ennå ikke oppstått hos BAG og IGT pasienter; De fleste av dem er euglykemiske i hverdagen. Selv om HbA1c-verdier generelt er på normale nivåer, er det en økt kardiovaskulær risiko uavhengig av HbA1c.

Plasmasult blodsukker ogtt 2 timer plasmaglukose
Normal <100 mg/dl <140 mg/dl

ødelagt Fastende glukose (FGR)         ; 100–125 mg/dl

Nedsatt glukosetoleranse (IGT)       140–199 mg/dl

 

Type 2 diabetes mellitus (DM) ≥126 mg/dl                                             ≥200 mg/dl

 

OGTT: Oral glukosetoleransetest

Det ble konkludert med atIGT i stedet for BAG er en viktigere risikofaktor forCVD. I Chicago Heart Study, som undersøkte omtrent 12 000 menn uten diabetes; Det har blitt understreket at menn med asymptomatisk hyperglykemi (1. time glukose ≥ 200mg/dl) har høyere risiko for hjerte- og karsykdommer enn de uten. Forholdet mellom fastende plasmaglukose (FPG) og post-load plasmaglukoseverdier og CVD-risiko har blitt undersøkt i flere studier. Shaw et al rapporterte at dødeligheten for pasienter med isolert fastende hyperglykemi (≥126mg/dl)og postload hyperglykemi (2. time, ≥ 200mg/dl) var signifikant høyere. Det har vist seg at CVD-dødeligheten hos pasienter med isolert post-load hyperglykemi er dobbelt så høy som hos ikke-diabetikere. Det mest overbevisende beviset som viser forholdet mellom glukosetoleranseforstyrrelse og CAD; Det er DECODE-studien, der data fra 10 prospektive europeiske kohortstudier ble undersøkt og mer enn 22 000 pasienter ble evaluert. Som et resultat av denne studien; (2. time, ≥ 200 mg/dl) CVD og dødelighet av alle årsaker ble funnet å være signifikant høyere hos pasienter diagnostisert med post-load DM. Bemerkelsesverdig nok var det ingen forskjell i dødelighet mellom de med normal og nedsatt FPG. Post-load 2-timers plasmaglukose er en uavhengig prediktor for CVD og dødelighet av alle årsaker selv etter justering for andre store risikofaktorer, men FPG alene er ikke en tilstrekkelig markør. Last med dødelighet Selv om det ble funnet en lineær sammenheng mellom hyperglykemi etter kjøtt, kunne ikke denne sammenhengen vises med plasmafastende hyperglykemi.
 

Glykemisk kontroll og kardiovaskulær risiko

Glykemisk kontroll CVD er godt forstått. I EDICstudien; Det er vist at det er mulig å redusere hjerte- og andre makrovaskulære komplikasjoner med tett glykemisk kontroll (HbA1c <7 % på 7-10 år). Takket være effektiv glykemisk kontroll er det rapportert en reduksjon på 57 % i CVD-dødelighet og MI og hjerneslag. Det har blitt understreket at statistisk tilsvarer hver 1 % reduksjon iHbA1c-verdi en 21 %reduksjon i CVD-frekvensen. Betydningen av reduksjonen i HbA1c er vist i UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), og HbA1c hos pasienter med Type 2 DM har blitt fastslått at en 1 % reduksjon i forårsaker en betydelig reduksjon i dødelighetsraten fra MI og andre årsaker. Studier som evaluerer diabetespasienter har vist at risikoen for å utvikle makrovaskulære komplikasjoner er høy selv ved glykemiske verdier nær det normale. Det har blitt understreket at plasmaglukosenivåer, spesielt to timer etter glukosebelastning, er en sterkere markør ved vurdering av CVD-risiko. Det er funnet at senking av postprandiale glukosenivåer med en alfa-reduktasehemmer også forårsaker en reduksjon i kardiovaskulære hendelser. Den tyske diabetesintervensjonsstudien, som inkluderte nydiagnostiserte type 2 DM-pasienter, fant at kontroll av blodsukkeret 1 time etter et måltid var mer effektiv på CVD og dødelighet av alle årsaker enn å kontrollere FPG. Dette er den første studien som viser at det er effektivt . I den elleve års oppfølgingen har det vist seg at høy FPG ikke er en viktig faktor for å øke risikoen for MI eller dødelighet, men mangelfull kontroll av postprandial glukose er nært forbundet med høy dødelighet. En annen viktig markør i vurderingen av CVD-risiko er insulinresistens. I PROAKTIV-studiet ; Redusering av både insulinresistens og HbA1c var assosiert med en 16 % reduksjon i kardiovaskulære endepunkter som dødelighet, hjerteinfarkt og hjerneslag.

Behandling av hjerte- og karsykdommer
Det er kjent at langvarig eksponering for hyperglykemi forårsaker mikrovaskulære komplikasjoner i netthinnen og nyrene, og utbredte makrovaskulære komplikasjoner i hjertet, hjernen og nedre ekstremiteter. Makrovaskulære komplikasjoner er omtrent 10 ganger hyppigere enn mikrovaskulære. Makrovaskulære komplikasjoner er rapportert å oppstå selv år før åpen type 2 DM oppstår. Hyperglykemi er bare en av en gruppe kardiovaskulære risikofaktorer som kalles metabolsk syndrom. Disse risikofaktorene henger sammen og forekommer ofte sammen. Derfor kan viktigheten av pasientopplæring og livsstilsendringer i tillegg til farmakologisk behandling ikke benektes. Vi kan i utgangspunktet kategorisere behandlingen av hjerte-kar-sykdom under tre overskrifter.
Endringer i livsstil.

• 30 minutter med trening minst fem ganger i uken
• Begrense kaloriinntaket
• Reduksjon av røyking
• Begrense fettforbruket,
• Oppmuntre forbruk av olivenolje, unngå transfett
• Øke grønnsaker fiberinntak per dag Økende til 30g
• Unngå flytende mono- og disakkarider
• Medisinsk terapi
• Kronar revaskularisering

UKPDS I hans studie ble ikke-farmakologiske behandlingsmetoder brukt på pasienter i tre måneder. Etter behandlingen ble det oppdaget en reduksjon på ca. 2 % i HbA1c-verdier, sammen med en reduksjon på 5 kg i kroppsvekt. Denne studien viser viktigheten av ikke-farmakologiske behandlingsmetoder. For at diabetespasienter skal behandles godt, er det viktig å behandle andre risikofaktorer som hypertensjon, dyslipidemi, insulinresistens og visceral fedme på riktig måte. Steno-2-studien understreket viktigheten av å bekjempe flere risikofaktorer for å redusere store makrovaskulære hendelser hos pasienter med type 2 DM. I denne studien

_{Les: 0}