Optisk grop ble beskrevet av Wiethe i 1882 og er en sjelden medfødt anomali. Optisk grop antas å skyldes ufullstendig lukking av den optiske sprekken. Det er ofte lokalisert i den inferotemporale regionen av den optiske platen. Det er ofte asymptomatisk og reduserer ikke synet. Denne anomalien, sett én gang av 11 000, kan være bilateral med en 15 % rate. Denne anomalien, som ofte er asymptomatisk, forårsaker makulopatiklinikker som makulært ødem, skisis i de ytre retinallagene, ytre lamellhull, serøs makulaløsning, og gir symptomer som nedsatt synsskarphet og sentralskotom (32) (Bilde 21).
Optisk pitin. Det antas å utvikle seg som et resultat av ufullstendig lukking av den optiske fissuren under embryonal utvikling. Det er også tap av retinal nervefiber i gropen. Selv om patofysiologien til makulopati (OPM) ennå ikke er fullt ut forstått, har mange hypoteser blitt fremsatt. En av disse er Brown et al. Det er antakelsen fremsatt av et al. at subretinal væske stammer fra glasslegemet. En annen hypotese foreslo at subretinal væske stammer fra cerebrospinalvæske via subaraknoidalrommet. Studier utført med OCT har vist at det er en direkte sammenheng mellom subaraknoidalrommet og subretinalrommet. Det er også hypoteser som tyder på at subretinal væske stammer fra noen utette kar eller fra orbitalrommet (33).
Behandling:
Lignende behandling er generelt tilgjengelig for makulopatier som utvikler seg på grunn av optisk pit eller coloboma strategier implementeres. Det er ingen enkelt akseptert metode og alle anvendte behandlinger er kontroversielle. Behandlingsmetodene som skal beskrives er de som brukes på både den optiske gropen og den optiske coloboma.
For det første anbefales den konservative observasjonsmetoden av mange sentre (34). Tatt i betraktning statistikken om at 25 % av utviklende makulopatier kan forsvinne spontant, er 3 måneders observasjon uten behandling passende ved første applikasjon. Den endelige synsstyrken er imidlertid lavere i tilfeller av serøs makulær løsrivelse som forsvinner spontant (35).
I 1969 påførte Gass Xenon-laserfotokoagulasjon på den temporale kanten av den optiske platen, og skapte chorioretinal adhesjon ved den temporale kanten av den optiske platen og føre den fra gropen til subretinalen. Han fremmet ideen om å hindre væskepassasje, men kunne ikke oppnå tilfredsstillende resultater i sine søknader (36). Argon laser fotokoagulasjon har i mange år vært brukt som første behandling hos pasienter med optisk pit/coloboma-relatert makulopati som ikke har blitt bedre etter 3 måneders oppfølging.
Intravitreal gassadministrasjon med eller uten argonlaserfotokoagulering er også en av behandlingsmetodene som brukes. Lincoff et al. antydet at submakulær væskeforskyvning kunne oppnås med intravitreal gasstamponade og en økning i synsskarphet kunne oppnås (37).
I de senere årene har den mest brukte metoden i behandlingen av makulopati på grunn av synsgropen vært parsmayan vitrektomi (PPV). Det antas at suksess i PPV oppnås ved å fjerne glasslegemet og eliminere trekkkreftene på den optiske gropen, og dermed redusere passiv væskepassasje under makulaen. Hovedformålet med PPV er å fjerne den bakre hyaloiden. Noen kirurger utfører også intern begrensende membranpeeling (ILMP) for å bekrefte dette. Det er nødvendig med tålmodighet i den postoperative perioden for at subretinalvæsken skal renne ut, da det kan ta måneder før væsken renner.Det er også utført forskjellige studier for å hindre direkte væskepassasje fra synsgropen. Rosenthal et al. De hadde som mål å indusere funksjonen til koagulasjonsfaktorer ved å injisere autologe blodplater i den optiske gropen, og dermed stenge passasjene til cerebrospinalvæske fra den optiske gropen. Selv om de oppnådde anatomisk og funksjonell suksess i sin publiserte kasusrapport, er deres langsiktige resultater ennå ikke kjent (41).
Travassos et al. De forsøkte å lukke den optiske gropen ved å plassere ca. 0,5 mm3 skleralt vev tatt fra den nedre nesekvadranten inn i munnen på optiske gropen. På slutten av PPV ble submakulær væske drenert, munnen i den optiske gropen ble lukket med skleralt vev, og gasstamponade ble administrert.
En annen metode som foreslås for å lukke det optiske pit-området er å skrelle av ILM, gjøre det til en klaff rundt OSB-en uten å fjerne den fra sin plass, og snu den over OSB-en og lukke den på pit-en. . I denne teknikken blir ILM-klaffene laget rundt OSB-en etter standard PPV snudd og lukket på gropen (invertert klaff-teknikk). På denne måten forhindres forbindelsen mellom subaraknoidalrommet og subretinalrommet. Det er planlagt fjernet.
Et annet okklusivt materiale er autologt fibrinlim. Autologt fibrinlim kan tilberedes med spesielle enheter i blodbanker. 5 ml autologt fibrinlim kan tilberedes med ca. 120 ml blod tatt fra pasienten i et rør tilsatt sitrat. Siden fibrinlim ikke skal vente i det ytre miljø, tilberedes det av blodet tatt på operasjonsdagen og brukes umiddelbart etter operasjonen. Reaksjonen akselereres ved å bruke en koaktivator (pH10 bufferløsning) sammen med autologt fibrinlim (44).
Denne metoden er en teknikk som ble brukt i vår klinikk og ble beskrevet for første gang i verden og introdusert til litteraturen (45). Vi bruker denne teknikken i tilfeller av vedvarende makulær løsrivelse som gjentar seg til tross for vitrektomi. I disse tilfellene, etter væske-luft-utveksling, dryppes først en dråpe fibrin og deretter en dråpe koaktivator på synsnervehodet (ONB), og fibrindannelse observeres i løpet av sekunder. Generelt blir overflødig fibrin som strekker seg utover OSB-en skrellet av etter luft-væske-utveksling, og bare delen på OSB-en er igjen. Etterpå fullføres operasjonen med flytende luftutveksling. Fibrinmateriale kan også sees tydelig i postoperative OSB OCT-seksjoner.
Les: 0
