ANATOMI:
Det rike lymfevevet i baksiden av nesen (nesepassasjen) og halsen kalles Waldeyer-ringen og spiller en viktig rolle i kroppens forsvar mot infeksjoner som kommer gjennom munn og nese, spesielt de første årene av livet.
Strukturene som utgjør Waldeyer-ringen er;
- Mandler (mandler),
- Språkmandler (linguale mandler),
- Adenoid (faryngeal tonsill),
- Lymfevev lokalisert ved munningen av den eustachiske kanalen i nesehulen (tubale mandler, Gerlah-mandler),
- Bak i svelget Dette er lymfoide follikler som ligger i veggen.
Hos barn, spesielt mandler og adenoider. Sykdommer har ulik betydning fordi de kan være i fokus for kronisk infeksjon og forårsake sekundære problemer.
Mandler:
De er innkapslet lymfesystemvev som ligger på begge sider av halsen. De inneholder 15-20 fordypninger (krypter) omgitt av lymfoide knuter. Mandlene blir en kilde til kronisk infeksjon på grunn av at bakterier setter seg i kryptene de inneholder, og tilbakevendende akutt betennelse i mandlene kan oppstå i tilfeller hvor kroppens motstand avtar.De kan forårsake plager som:
Adenoid:
Den er plassert på taket av neseområdet, bak nesen. Den har ingen kapsel og ingen krypt. Adenoidvev begynner å vokse rundt 2-årsalderen og begynner å gå tilbake rundt 5-7 års alderen og forsvinner vanligvis helt rundt 12-14 års alderen. Dersom det er indikasjon for adenoidektomioperasjon, er det sikte på at barnet skal være en god nesepust i denne perioden med ansiktsutvikling og tannutvikling frem til 12-14 års alder.
Klager som tett nese, snorking og blokkering i søvn (apné) kan observeres når adenoiden vokser og dekker hullene der nesen åpner seg til nesegangen på baksiden. Samtidig forstyrrer hyppig tilbakevendende adenoidinfeksjoner funksjonene til Eustachian-kanalen, som åpner seg på begge sider av neseområdet og sørger for utjevning av mellomøretrykket, noe som forårsaker undertrykk og væskeansamling i mellomøret (otitis media med effusjon) eller tilbakevendende mellomøreinfeksjoner. Det kan forårsake ørebetennelse (akutt mellomørebetennelse).
AKUTT TANSILLITT (AKUTT TONSILLITT):
Det er en akutt aktiv infeksjon i mandlene, hvis alvorlighetsgrad avhenger av typen av mikroben som forårsaker det og motstanden til pasientens forsvarssystem.Det er i endring.
Hovedfaktorer:
Bakterier: Gruppe A Beta hemolytiske streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, H. influenzae og anaerobe bakterier,
Virus: Influensa, parainfluensavirus, Herpes simplex-virus, Coxsackie-virus, ekkovirus, rhinovirus, respiratorisk syncytialvirus (RSV).
Virale midler er mer vanlig i førskoleperioden, og bakterielle midler er mer vanlig hos ungdom og unge voksne.
Symptomer:
Det begynner raskt med frysninger og feber, og sår hals oppstår. Påvirkning av musklene rundt halsen gir problemer med å svelge. Det er hodepine, svakhet og leddsmerter. Det går vanligvis over i løpet av 4-6 dager.
Undersøkelsesfunn:
Det er forstørrede mandler dekket med varierende mengder hvite membraner og betennelse i åpningsområdene til fordypningene (kryptene) på mandlene. Det kan være blødende foci på mandlene og en reaksjon i hele lymfevevet i halsen. Smertefull lymfeknuteforstørrelse i nakken bak kjevehjørnet er typisk.
Laboratorie;
Det er en økning av hvite blodlegemer i blodet. Ved mikroskopisk undersøkelse av svelgprøven påvises den forårsakende mikroorganismen ved gramfarging, produsert i svelgkultur, og kan påvises ved hurtig streptokokktest. ASO, CRP, Sedimentering hjelper til med diagnose. Normal ASO-verdi er 166-200 u/dl, verdier over dette er i favør av tidligere streptokokkinfeksjon. Imidlertid begrenser dens økning i streptokokkinfeksjoner i andre deler av kroppen, inkludert huden, etc. dens verdi.
Behandling
- Tilstrekkelig væskeinntak, hvile
- Orale antiseptika
- Smertestillende, febernedsettende medikamenter
- Antibiotika: Spesielt oral behandling bør brukes i minst 7-10 dager. I preferanserekkefølge;
- Penicillin G (Procaine penicillin = İecillin)
- Amoxicillin + Clavulinsyre (Augmentin)
- Clindamycin
- Erytromycin brukes.
Hvis sykdommen er alvorlig, kan behandlingen startes intravenøst eller ved intramuskulær injeksjon, tatt i betraktning vanskeligheten med å ta medisiner muntlig. Førstevalget er intramuskulært (IM) prokain penicillin. Hos voksne pasienter kan 800 000 u IM to ganger daglig fortsette i 3-4 dager, og når den kliniske tilstanden bedres, kan behandlingen fullføres i 10 dager med oral penicillin, eller behandlingen kan avsluttes ved å injisere 1 200 000 u depot benzathine penicillin intramuskulært en gang. Hvis beta-laktamaseproduserende mikroorganismer er tilstede i miljøet, vil responsen på behandlingen avta. Etter påvisning av denne tilstanden ved dyrking, bør et antibiogram utføres og passende antibiotika bør startes.
Differensialdiagnose
Infeksiøs mononukleose: Det er en virussykdom forårsaket av Epstain Barr-viruset. Det er ofte observert hos barn i skolealder. Infeksjonen, også kjent som kyssesyken blant publikum, overføres gjennom spytt og luftbårne dråper. Kliniske funn er svært lik akutt betennelse i mandlene, med høy feber, sår hals, forstørrelse av mandlene, rødme, etterfulgt av en hvit-grå membran som dekker mandlene. Sammen med utvidelsen av lymfeknuter i nakken, forstørres leveren og milten ettersom viruset sprer seg i blodet. Ved diagnose brukes en økning i celler kalt monocytter i blodet, overvåking av celler spesifikke for denne sykdommen og immunologiske tester. Mangel på økning i det totale antallet hvite blodlegemer, økning i sedimentering og CRP, økning i leverenzymnivåer og påvisning av lever- og miltforstørrelse er andre funn som er nyttige ved diagnose. Blodprøvevurdering utført med et mikroskop hos pasienter er svært viktig for å skille mellom andre blodsykdommer som kan forårsake lignende funn.
Difteri:Utbruddet er sakte og generelle funn er ikke åpenbare . Heshet, kortpustethet, kryss og hovne lymfeknuter i nakken observeres. Det er en tykk, grå, tett vedhengende membran på mandlene, og blødninger er typiske når de fjernes. Hjertebank uforenlig med feber kan oppdages på grunn av frigjøring av giftstoffer som påvirker nervesystemet og hjertet. Diagnose stilles ved Gram-farging og halskultur.
Skarlagensfeber:Betennelse av betennelse i mandlene med tykke membraner, d Et rødflekket utseende (jordbærtunge) forekommer i provinsen. Det er utbredt hevet utslett på kroppen. Diagnosen stilles ved halskultur og immunologiske tester (Dick-test, Schutz-Charlton-fading-fenomen).
KRONISK TANSILLITT (KRONISK TANSILLITT)
Det er en permanent betennelse i mandlene som utvikler seg på grunn av tilbakevendende infeksjoner. Forstørrelse, degenerasjon og blokkering i mandlene forekommer i mandlene. Selv om mandlene vanligvis vokser med tilbakevendende infeksjoner, kan de noen ganger krympe og forsvinne. Årsaken til kronisk tonsillitt er bakterier som ligger i mandlene, i kryptene.
Funn:
Tilbakevendende sår hals, utvidelse og økt vaskularitet i mandlene, illeluktende inflammatoriske materialer som samler seg i kryptene, feberanfall, leddsmerter, svakhet, lymfeknutehevelse i nakken (i aktive perioder) er tydelig.
Behandling:
Selv om forebyggende antibiotika (månedlig depot) penicillininjeksjoner) kan brukes ved hyppig tilbakevendende infeksjoner, er det generelt å foretrekke fjerning av mandlene (tonsillektomi). Hos barn under tre år, hvis mandlene er for store og ikke forårsaker hyppige infeksjoner, kan det være å foretrekke å delvis redusere størrelsen på mandlene for å slappe av luftkanalen, i stedet for å fjerne dem helt, for å bevare deres bidrag til immunsystemet. Teknikker om dette emnet vil bli diskutert i tonsillektomi-delen.
ABSSE RUNDT TANSILLEN (PERITONSILLAR ABSCESS)
Det oppstår som et resultat av at infeksjonen sprer seg forbi mandlenes kapsel. Årsaken er ofte anaerobe bakterier som vokser i et oksygenfritt miljø. Høy feber, frysninger, svakhet, oppkast, problemer med å svelge, sikling, problemer med å åpne munnen og talevansker observeres.
I eksamen; Det er hevelse, ødem, betennelse og membrandannelse rundt mandlene. Den ødematøse drøvelen er bøyd i motsatt retning.
Behandling* Antibiotika startes intravenøst, de skal være effektive mot penicillin-resistente bakterier (som produserer beta-laktamase), smertestillende og febernedsettende midler bør gis, og munnhygiene bør sørges for med munnvann.
Drenering av abscessen øke Cellulitt (perioden hvor betennelsen ikke samler seg) eller lokalisert liten abscess kan forsvinne ved medikamentell behandling.Når det er betydelig betennelsesakkumulering, må den tømmes kirurgisk. Fjerning av mandler - Tonsillektomi (når det er en peritonsillar abscess = varm tonsillektomi) Den bør ikke utføres i tilfeller hvor det er alvorlige tegn på infeksjon som høy feber og besvimelse. Tonsillektomi kan utføres etter 12 timers antibiotikabehandling hos pediatriske pasienter hvor evakuering og påfølgende pasientoppfølging er problematisk og hos pasienter med en historie med hyppig tonsillitt eller peritonsillær abscess.
KOMLIKASJONER AV TONSILLITT
Regional og fjern spredning av infeksjon kan forekomme. Hjertemembranbetennelse (endokarditt), nyrebetennelse (nefritt) og hjerneabscess kan utvikles på grunn av blokkering og infeksjon i karene. Det kan være obstruksjon i luftveiene på grunn av ødem på strupehodet. Spredning til nakken og opphopning av betennelse i nakken (nakkeabscess), lungebetennelse, lungeabscess og rupturer i de store karene i nakken kan forekomme.
Les: 0
