Selv med den åpne teknikken, til tross for direkte syn, kan det noen ganger være vanskelig å skille arrvev fra bruskvev.
Situasjonen som pasienter ofte ønsker å forbedre ved sekundære operasjoner; Dette er klager på nesetetthet som utviklet seg etter tidligere operasjoner eller eksisterte, men som ikke forsvant etter operasjonen. Hos denne pasientgruppen kan overdreven reduksjon, kollaps og svekkelse av nesestøttemekanismene ha oppstått på grunn av tidligere kirurgiske inngrep. De viktigste årsakene til postoperativ obstruksjon er; Det er kollaps av sideveggen av nesen, kollaps i det midtre kuppelområdet og utilstrekkelig korrigering av krumningen av midtromsrommet.
Visse kosmetiske lidelser sett utenfra indikerer og følger ofte lidelsen innvendig. Trangt midtkuppelområde, invertert V-deformitet ved ben-bruskkrysset i neseryggen, og "kneppedeformitet" i neseryggen og sideveggbruskene, som gir utseende av å bli klemt med to fingre, kan regnes blant disse. Unngå å ta mer enn nødvendig sidebrusk på nesetippen (nedre lateral), styrking av alarmbasen og tuppen (bunn og nesetipp) og rekonstruering av det midtre kuppelområdet er nøkkeltilnærmingene for å unngå de negative konsekvensene som er nevnt ovenfor.
Sekundær Den viktigste vanskeligheten ved kirurgi er at septalbrusken (midtdelen av nesebrusken) ikke er tilstrekkelig til å ta stykker. Ved midseksjonsoperasjoner kan det noen ganger være nødvendig å bare la den mengden brusk som må forbli der i de første operasjonene (L-stiver). I slike tilfeller må bruskbiter tas fra andre områder. Disse områdene er øre- eller ribbebrusk. Et stykke brusk tas fra øregangen gjennom et snitt bak eller foran øret. Brusken som tas fra øret er imidlertid både begrenset i mengde og noen ganger uegnet med tanke på form. I disse tilfellene er ribbeinbrusk et godt alternativ. Ribbebrusk er tilstrekkelig i mengde og kan formes etter ønske. Ribbebrusk tas fra bruskdelen av 7., 8. og 9. ribbein. Den fjernes ved å lage et 3-5 cm snitt i huden over ribben som skal fjernes. Den er tatt fra ribbeina på høyre side. Ribbebrusk kuttes til ønsket størrelse, tynnhet og form ved hjelp av ulike teknikker og Den brukes i henhold til formålet.
Problemområder ved sekundære operasjoner er generelt nesetuppen (nesetuppen), øvre nesebrusk og midthvelvområdet i neseryggen. Hvis nesebasen ikke er tilstrekkelig støttet under den første operasjonen, kan det oppstå svakhet på nesetippen. Denne tilstanden kan vise seg som et fall i nesetippen, en reduksjon i vinkelen mellom nesen og overleppen, hvor projeksjonen av nesetippen er lav. I noen tilfeller kan det oppstå som et resultat av fjerning av et stykke fra den fremre enden av midtrommet og tilbaketrekkinger forårsaket av arrdannelse på sidebruskene på nesetuppen og nesetippen som løfter seg mer enn normalt. I disse tilfellene planlegges korrigeringsteknikken i henhold til tilstanden til de gjenværende bruskene. Generelt viser det seg at bruskene på nedre side av nesetuppen er svekket og har mistet spenningen. I tilfeller hvor den nedre enden av den midtre delen av nesen har blitt forkortet for mye ved tidligere operasjoner, er det mulig å styrke nesebasen og eliminere den hengende nesetuppen ved å plassere ekstensjonstransplantater (stykker) i dette området. I tilfeller av mer alvorlig nesetipp ptosis, kan droopiness elimineres og projeksjonen kan økes ved å plassere columellar strut (et transplantat som fungerer som en slags stang plassert mellom bruskene helt i enden av det midtre rommet) med biter tatt. fra ribbensbrusken er størrelsen, formen og posisjonene til de mellomliggende og mediale bena til sidebrusken. Asymmetrier, groper, bulbositet og andre deformiteter kan oppstå på grunn av tidligere operasjon. Ofte er bruskene skadet og de omformede bruskene mangler støtte for nesetippen. Hos pasienter med tykk hud bør det lages et sterkt nesetuppskjelett slik at dets refleksjon på huden gjennom bløtvevet kan være tydelig. I dette tilfellet kan et skjoldgraft som er egnet for ønsket forsterkning og form brukes. Ved å myke opp overgangen mellom de to transplantatene med en hette- eller støttegraft plassert på den øvre endekanten av skjoldtransplantatet, kan ønsket form oppnås i vinkelen mellom nesetippen og neseryggen. Et lateralt cruraltransplantat kan plasseres på bruskseksjonen som danner sideveggen til den nedre nesetippen, hvis det er svakhet, kollaps eller depresjon.
Nesespissen. Overdreven fjerning av brusk fra sideveggen ved tidligere operasjoner er en av hovedårsakene til stenose og kollaps i denne delen. Denne komplikasjonen er mer vanlig hos pasienter med lang, smal nese og de med et tidligere utstående supraalar område. Dette kan vise seg som en kollaps i sidevingene på nesen når du puster dypt. Alar lektegraft brukes for å rette opp denne situasjonen. Denne negativiteten elimineres ved å plassere stykket i det området der det er størst svakhet og kollaps på sideveggen. Noen ganger må dette stykket sys til sidebrusken for å forhindre at det påvirker neseborets bredde negativt og sklir ut av plass. Avhengig av formen og mengden av svakhet i sideveggen til nesetuppen, plasseres og festes dette transplantatet i riktig posisjon og form. For å hindre at sideveggen på nesetuppen igjen nærmer seg midtlinjen og skaper stenose i den postoperative perioden, kan intranasale stenter (neseborformede apparater i ulike størrelser, laget av mykt materiale) brukes i ulike tidsperioder, mens liggende om kvelden I ugunstige situasjoner knyttet til den nedre kant av sideveggen, kan det oppstå på grunn av overdreven fjerning eller svekkelse av bruskene. Overdreven cephalic trimming (fjerning av et stykke fra den øvre delen av sidebrusken på nesetippen) kan forårsake resesjon ved alarmkanten eller øke sidesynligheten til den midtre delen av nesen (columellar show). Igjen kan svekkelsen av dette området forårsake hakk, kollaps og forvrengning av den trekantede strukturen til nesen sett nedenfra. Graftene plassert på grensen til alarmkanten er smale biter av 2-3×5-8 mm brusk. De er plassert i den opprettede lommen. Om nødvendig festes de til skjoldtransplantatet eller bløtvevet med sting. Dette bidrar til det trekantede utseendet sett nedenfra. Ved alvorlige alarretraksjoner kan forlengelse oppnås i alarmkantområdet med komposittgraft (bestående av brusk og hud).
Kollaps i nedre ende av øvre sidebrusk og indre ventil, neseryggen som ser ut som om den er klemt med to fingre (klemt nese), invertert V Deformiteten oppstår som et resultat av forringelse av stabiliteten til den horisontale delen av den midterste kuppelen. Spredning som ved primæroperasjoner Plassering av individuelle transplantater er det best egnede alternativet for å sikre symmetri og støtte til den midtre kuppelen ved sekundære operasjoner. Men ved sekundære operasjoner kan det hende at den innsatte delen må være større og mer tallrik.
Asymmetri og uregelmessigheter på grunn av forrige operasjon kan observeres i beinkuppeldelen. Disse oppstår vanligvis på grunn av ujevn osteotomi og utilstrekkelig reposisjonering. Hvis pukkelen på neseryggen flates ut uten laterale osteotomier og tilnærming til midtlinjen, kan det oppstå en "åpent tak"-deformasjon. Disse negativitetene løses ved å gjenta osteotomier og plassere beinene i sine nye posisjoner. Hvis det er uregelmessigheter på baksiden av nesen, korrigeres disse uregelmessighetene. Hvis neseryggen er for lav, forsøkes det å heve den ved å plassere et transplantat (stykke) i dette området og radixområdet. Å korrigere innsnevrede nesebein er litt vanskeligere. I dette tilfellet utføres osteotomier på nytt og beinstrukturene fjernes fra midtlinjen og intranasale stenter (apparat) brukes for å forhindre at de kommer tilbake til midtlinjen.
Les: 0
