Sammendrag
Fotoaldring er det akkumulerte resultatet av aldring av huden på grunn av endogene effekter og eksponering for UV og infrarøde stråler. Klinisk observeres tørrhet, uregelmessig pigmentering, fregner, lentiginer, aktinisk keratose, guttat hypomelanose, vedvarende hyperpigmentering, rynker, telangiektasi, tap av elastisitet, store komedoner, talghyperplasi. Glogau 4 fase; Type I er tidlig stadium og har ingen rynker, type 2 er klassifisert som rynker observert med ansiktsuttrykk, type 3 er avansert, rynker observert i hvile, og type 4 er alvorlig, kun rynker. Kjemisk hudpeeling brukes i behandlingen av fotoaldring ved å stimulere epidermal regenerering og dermal neokollagenese ved å forårsake kontrollert skade på et kjemikalie som påføres epidermis. Mens alfa- og beta-hydroksysyrer brukes alene i de tidlige stadiene, foretrekkes trikloreddiksyre og kombinasjonsbehandlinger ved moderat og avansert aldring.
"Baby boomer"-bevegelsen, som startet under ledelse av USA etter andre verdenskrig, spredte seg over hele verden mot slutten av det 20. århundre og ble påvirket av raskt økende verdensbefolkning, fremme teknologi, reklame- og markedsføringsstrategier, og sosiale kommunikasjonsnettverk som Facebook og Instagram, som eksploderte etter Internett, resulterte i retur til forbrukersamfunnet. Fokuset for forbruksvanviddet til "baby boomers" er "å leve godt, holde seg ung, se vakker ut, være tynn". I det 21. århundre har verdens mennesker, som har lidd av forbrukssykdommen, fokusert på å bekjempe fysiske og psykiske sykdommer som har økt som følge av forverret ernæring og miljøforurensning, og på å beskytte deres ungdom og helse. Kvinner og menn i det moderne samfunnet har begynt å ta vare på huden deres, som er speilet av ungdom, helse og skjønnhet, og i økende grad ty til kosmetikk, dermato-kosmetologiske og estetiske applikasjoner som vil stoppe hudens aldring. En av de mest populære dermato-kosmetologiske prosedyrene, som kan brukes selv i lunsjtiden og er svært fornøyd, er kjemisk hudpeeling.
For å forstå kjemiske peelingsbehandlinger ved fotoaldring, er det nødvendig først å huske på hudens aldring kort.
Aldring av huden, Det er to typer: intern og ekstern. Fotoaldring er det akkumulerte resultatet av hudens aldring gjennom endogene effekter og eksponering for kronisk sol/solarium-indusert UV+ infrarøde stråler. Klinisk kan det observeres tørrhet, uregelmessig pigmentering, fregner, lentiginer, aktinisk keratose, guttathypomelanose, vedvarende hyperpigmentering, rynker, telangiektasi, tap av elastisitet, store komedoner og talghyperplasi(1). Sammenlignet med solfri hud viser histologisk fotoskadet epidermis et kompakt og gelatinøst stratum corneum, dysplasiske og atypiske keratinocytter, vakuolisering og noen ganger nekrose i epidermale celler, og en reduksjon i antall Langerhans-celler. Tap av vertikal polaritet og uregelmessig justering av epidermale celler er ganske vanlig i kronisk solskadet hud. I dermis observeres elastose, homogenisering i de øvre papillære dermale strukturene, amorf akkumulering og reduksjon i kollagenfibre. En økning i makrofager, histiocytter og mastceller som inneholder store granuler observeres. Over tid ser man at de avtagende kollagenfibrene i øvre dermis erstattes av en amorf substansakkumulering omgitt av svakt fargede økte retikulære fibre (2).
I 1994 klassifiserte Glogau fotoaldring i 4 typer(3).
Type 1: for tidlig fotoaldring, "ingen rynker" i alderen 20-30, små pigmentforandringer, små rynker, keratose er ikke observert. Lett/ingen sminke.
Type 2: Moderat fotoaldring, "rynker spores av ansiktsuttrykk", slutten av 30-40-tallet, senile lentiginer, taktile keratoser, parallelle latterlinjer sees. Han bruker vanligvis lette concealers.
Type 3: Avansert fotoaldring, "rynker i hvile." 50 år og oppover, betydelig dyschromia, telangiektasi, synlige keratoser, synlige rynker i hvile. Han bruker alltid tung concealer.
Type 4: Alvorlig fotoaldring, "bare rynker", alder 60 og oppover, gul-grå farge, hudkreft sees. Normal hudstruktur er ikke observert, det er utbredte rynker. Hun bruker ikke sminke.
Kemisk hudpeeling er en gjenopprettingsprosess som setter i gang epidermal fornyelse og restrukturering av dermalt kollagen ved å skape kontrollert delvis/hellagsskade av et kjemikalie som påføres epidermis. metode (4, 5, 6). Siden 1980-tallet, med utviklingen av TCA og oppdagelsen av AHA, har det blitt en av de mest populære kontorapplikasjonene innen behandling av fotoaldring.
De er delt inn i 3 i henhold til effektene de skaper på vev. AHA og tretinoin virker via den metabolske veien, TCA via den kaustiske veien, og fenol, salisylsyre og resorcin virker via den toksiske veien(7). Kjemiske skrellere klassifiseres etter dybden på effekten de skaper, som overfladisk (svært lett / lett), middels dybde og dyp (tabell 1). Mens svært milde overfladiske skreller når stratum spinosum-laget, påvirker milde hele epidermis. Mens middels dype effektive peelere når øvre retikulær dermis, kan fenol, som er en dyp kjemisk peeler, nå den midtre retikulære dermis (4,5,6,8).
Behandling av fotoaldring med kjemisk peeling planlegges iht. til Glogau-klassifiseringen (tabell 1). I følge dette;
I Glogau Type 1 fotoaldring, overfladiske peelinger,
I Glagou Type 2 og Type 3 fotoaldring, middels dyp peeling alene eller i kombinasjonsprotokoller,
I Glogau Type 4 fotoaldring, dypt effektiv Baker-Gordon Fenol brukes alene (9).
Tabell 1. Klassifisering av kjemiske skrellere etter dybde, effekt og fotoaldringstyper
Overfladisk
Glogau type 1-2
Svært lett
str . spinosum
Medium
Glogau type 2-3
Øvre retikulær dermis
Dyp
Glogau type 4
Middle retikulær dermis
10–20 % TCA*
Lavpotens AHA**(GA, MA)
BHA***
LHA* ***
Tretinoin 10 % maske
Lett
hele epidermis
TCA 20-30 %
Jessner løsning
70 % CI
40-50 % PA*****
35-50 % TCA
Jessner-løsning + 35 % TCA
70 % GA + 35 % TCA
Salisylsyre + 35 % TCA
Salisylsyre+ 50 % PA
70 % PA
Baker-Gordon Phenol
*TCA; trikloreddiksyre, **AHA; alfahydroksysyre(GA; glykolsyre, MA; mandelsyre), ***BHA; beta-hydroksysyre, ****LHA; lipohydroksysyre, *****PA; pyrodruesyre
ALFA HYDROKSYSYR (AHA)
Alfahydroksysyrer, overfladisk kjemi De brukes ganske ofte blant prime-skrellere og er kjent som "lunsjpauseskrellere" på grunn av deres raske helbredelsestid (7). De utfører epidermolyse og peeling. De må nøytraliseres med en basisk løsning som ammoniumsalter, natriumbikarbonat, natriumhydroksid. Selv om den mest brukte og kjente AHA er glykolsyre, har pyrodruesyre og mandelsyre begynt å bli brukt i behandling av fotoaldring de siste årene (5,10,11,12). Melkesyre er en annen alfahydroksysyre som brukes i behandlingen av moderat fotoaldring, sammen med salisylsyre i Jessners løsning (13).
Studier har vist at AHA, str. Det har vist seg at det forårsaker tynning av hornhinnelagene, epidermal fortykkelse ved å øke mengden av epidermale mukopoisakkarider, en økning i mengden av dermal kollagen, en forbedring av kvaliteten på elastiske fibre og en reduksjon i fotokarsinogenese (14).
Glykolsyre (GA)
Den har den minste molekylvekten. GA, en AHA, brukes ofte i 20-70 % konsentrasjoner for å regulere hudtonen og eliminere fine rynker, spesielt hos personer med hudfototype I -VI og trinn 1.2 fotoaldring. Det har ingen effekt på dype rynker. Den kan brukes sammen med 35 % TCA ved 70 % konsentrasjoner i fotoaldring i trinn 3. Selv om det er mest brukt i ansiktet, kan det også brukes på hender, nakke, dekolletage og rygg. Øyeområdet og halsen er de mest følsomme områdene og behandlingen bør holdes i lave konsentrasjoner (20-35%). 4-6 økter anbefales med 2-4 ukers mellomrom (4,15). Det har også vist seg å være effektivt og trygt ved behandling av fotoaldring på etnisk hud av asiatisk og afrikansk opprinnelse, ved 20-70 % konsentrasjoner og ved gjentatte økter med 10-14 dagers mellomrom (8).
Mandelsyre (MA)
MA, oppnådd fra bitre mandler, er et større molekyl enn glykolsyre og har blitt brukt i medisin som urinantiseptisk middel i mange år. Den har betydelig antibakteriell aktivitet mot S. Aerius og gramnegative bakterier. Den har en anti-aldringseffekt like sterk som glykolsyre, og bivirkningene som rødhet, peeling og skorpedannelse er mye mindre enn glykolsyre. Det ble funnet å være effektivt på type 1-2 fotoaldring i konsentrasjoner på 30-50 %, på alle hudtyper, i gjentatte økter med 2-4 ukers mellomrom (12). Wojcik et al. Alder 49-71 med moderat til avansert fotoaldring I sin studie som sammenlignet effekten av 20 % azelinsyre og 40 % mandelsyre på talgsekresjon hos 28 kvinnelige pasienter, la de vekt på at begge syrene kontrollerer talgsekresjonen samtidig som de reduserer aldringstegn (16). Mandelsyre er faktisk et viktig peelingsmiddel, men den har ikke funnet verdien den fortjener i fotoaldringsbehandling.
Pyrodruesyre (PA)
PA, en alfa-ketosyre, er en sterk syre med liten molekylvekt som raskt synker ned til den øvre papillære dermis og forårsaker dermo-epidermal separasjon. Det blir til melkesyre i vevet. I tillegg til dens keratolytiske, antimikrobielle og sebostatiske effekter ved 50-70 % konsentrasjoner, stimulerer den produksjonen av dermalt glykoprotein, kollagen og elastinfibre og regulerer hudtonen (4). I litteraturen, i 2 studier utført med 50 % PA i behandling av fotoaldring, ble det funnet å være effektivt på regulering av hudtonen, fine rynker og økning i elastisitet i Glogau Type 1 og 2 fotoaldring, når det ble brukt i 4 økter med 2 ukers mellomrom (10,11). Det er lagt vekt på at det kjennes sterk svie og svie under påføring, men det observeres ikke langvarig erytem, og det tolereres godt av pasienter (10,11).
BETA-HYDROKSYSYRER (BHA)
Salisylsyre (orto-hydroksybenzosyre) er en lipofil, hydrofob beta-hydroksysyre. Det har en keratolytisk effekt på intercellulære lipider i epidermis. Ved 30 % konsentrasjoner stimulerer den korneocyttseparasjon, proliferasjon i basallaget, aktivering av dermale fibroblaster og kollagenproduksjon. Det er ganske effektivt alene i de tidlige stadiene av fotoaldring. Det har også anti-inflammatoriske og antimikrobielle effekter(4,5,17,18). Det som gjør salisylsyre overlegen andre kjemiske peelere er at den trygt kan brukes hos pasienter med hudfototype V-VI og medfølgende dyskromi og akne, i behandling av fotoaldring uten risiko for postinflammatorisk hyperpigmentering (8). Salisylsyre forårsaker en alvorlig stikkende og brennende følelse som går over i løpet av få minutter etter påføring. 3 min. Ved overdreven påføring vises frosting på hudoverflaten. Prosessen avsluttes med vann for å redusere den brennende følelsen og la salisylsyresaltene felle ut. Vanligvis krever ikke SA en absolutt basisk nøytralisator som glykolsyre.(4) Kligman et al. Hos 50 kvinnelige pasienter mellom 25-55 år, med Glogau 1-2 og Fitzpatrick I-III.
Les: 0
