- Nyreutstrømningsstenose (Uretero-pelvic Junction stenosis-UP Stenosis)
Blod som kommer til nyrene filtreres og avfallsmaterialer omdannes til urin og denne urinen overføres til nyren.Den sendes til urinblæren fra bassenget i midtpartiet gjennom urinveien (ureter) (nyrebekkenet). Stenose ved krysset mellom bassenget og kanalen kalles nyreutløpsstenose - UP-stenose. Det er den vanligste medfødte defekten i nyren. Mangelfull muskelutvikling i krysset får ofte skylden. Imidlertid kan eksterne faktorer som legger press på krysset (som unormale vaskulære strukturer) også være årsaken. Som et resultat svulmer og forstørrer nyrene fordi urinen, som må sendes nedover fra nyren til urinblæren gjennom kanalen, ikke lett kan tømmes ut.
- Symptomer, funn og diagnose
Mens rutinemessig svangerskapsovervåking utføres i livmoren, kan det merkes at babyens nyre er forstørret i kontrollultralyd. Dette funnet, som kan merkes lettere, spesielt de siste 3 månedene, har blitt den hyppigst diagnostiserte tilstanden av nyreutstrømningsstenose i dag. Selvfølgelig er det andre sykdommer som urinrefluks som forårsaker hevelse i fosterets nyre. Men i postnatale undersøkelser utført av babyer med forstørrede nyrer, tatt i betraktning andre muligheter, er den vanligste lidelsen renal utstrømningsstenose.
Hos barn som ikke blir lagt merke til før fødselen, urinveisinfeksjoner ledsaget av høy feber i spedbarnsalderen, blødning i urinen og hevelse i magen.. Renal utstrømningsstenose kan mistenkes. I eldre aldre kan magesmerter, flankesmerter og hyppig tilbakevendende urinveisinfeksjoner forekomme. Risikoen for dannelse av nyrestein er økt hos disse pasientene på grunn av tilstedeværelsen av urin som ikke lett kan skilles ut i nyrene.
I tvilstilfeller er den første radiologiske evalueringen som skal utføres nyre-ultralyd. Avhengig av alvorlighetsgraden av utløpsstenosen kan et resultat av mild, moderat eller alvorlig dilatasjon (hydronefrose) oppnås. For å forstå alvorlighetsgraden av stenose mer objektivt og bestemme hva du skal gjøre i behandlingen. Nyrescintigrafi er nødvendig. Ved hjelp av bilder tatt under passasjen av et stoff administrert gjennom venen gjennom nyren, kan informasjon fås om alvorlighetsgraden av stenose, hvis noen, og nyrens funksjon.
I tilfeller hvor det er mistanke om eksternt trykk på nyreutløpet (som vaskulær kompresjon)
Sterk>, magnetisk resonansavbildning kan være nyttig når det er mistanke om tilstedeværelse av andre medfødte defekter (som hesteskonyre).
- Behandling
Oppfølging kan gjøres ved mild eller moderat stenose. Spesielt ved diagnostisering i nyfødtperioden er det en forventning om bedring i det stenotiske området med vekst og utvikling. For de som skal følges er det planlagt ultralyd og scintigrafi med intervaller avhengig av alvorlighetsgraden av stenosen. Kirurgisk korreksjon anbefales i tilfeller hvor det er alvorlig nyreforstørrelse og hevelse ved førstegangsdiagnose, i tilfeller hvor utskillelse fra nyre inn i kanalen er ekstremt forlenget ved scintigrafi, og i tilfeller hvor det er alvorlig reduksjon i nyrefunksjonen. Hovedformålet med kirurgi er å utvide nyreutløpet og kanalforbindelsen (pyeloplastikk) og å eliminere eksternt trykk, hvis noen. Denne operasjonen kan utføres med åpne, laparoskopiske eller robotassisterte laparoskopiske metoder. Det er et annet alternativ, som er å gå inn gjennom urinveiene kun med endoskopi og åpne den smale seksjonen fra innsiden, men denne metoden er ikke egnet for alle pasienter.
Les: 0
