Urininkontinens hos barn er et av de vanligste problemene i barndommen. Enurese (urininkontinens) er ufrivillig urinlekkasje som oppstår etter alderen da urinkontroll må oppnås. Det er et viktig problem som påvirker pasienten, hans familie og hans omgivelser.
Enurese reduserer barnets selvtillit, kan forårsake sjenanse og psykiske problemer. I tillegg fører det at samfunnet vårt ikke har tilstrekkelig informasjon om dette emnet til at emnet blir utnyttet. Feil holdninger til familier og samfunn forårsaker mer skade enn selve enuresis. Straffemetodene som brukes setter livslange arr på barnet. Av disse grunner bør grunnlaget for tilnærmingen til barnet med enurese være å overvinne problemet uten å skade barnets selvfølelse. Selv om det viktigste ansvaret faller på familien, må det håndteres og behandles på en tverrfaglig måte.
Korte beslutninger
20 % av fem år gamle barn fukter sengene sine minst en gang i måneden
5 % av guttene, 1 % av jentene lekker urin hver natt.
Enuresis nocturna (nattinkontinens) kan defineres som å fukte sengen to ganger i måneden eller mer hos barn i alderen 5-6 år, og en gang i måneden eller mer hos barn over 6 år.
Nattinkontinens kan anses som normalt frem til barn fyller 5 år.
Urininkontinens hos barn er ufrivillig.
Det påvirker barnet og familien, feil holdning til familien kan forårsake tap av selvtillit og psykiske problemer hos barnet.
Nattlig. Enurese;
Det er delt inn i 2 grupper: primær og sekundær.
< sterk>1. Primær enurese: Blærekontroll oppnås aldri. Det står for 80 % av tilfellene. Den ses vanligvis bare om natten og finnes ofte alene. I denne gruppen er genetisk predisposisjon, biologiske og utviklingsmessige faktorer mest ansvarlige.
2. Sekundær enurese: Det er situasjonen hvor urininkontinens begynner igjen etter å ha vært tørr i minst 6 måneder. Det står for 20% av enuresen. Det er mest sett mellom 5-8 år. Organiske og psykologiske årsaker er generelt ansvarlige for sekundær NE (4). Det kan være monosymptomatisk eller polysymptomatisk avhengig av tilstedeværelsen av blære-relaterte symptomer sammen med enurese. Nattevæting ved monosymptomatisk nattlig enurese Det er ingen symptomer. Pasienter med polysymptomatisk enuresis nocturna har symptomer som plutselig haster, presserende behov for å urinere og hyppig vannlating.
Forekomst
Enuresis er mer vanlig i samfunn med lavt sosioøkonomisk nivå og overfylte familier, og hos barn som har opplevd sosiale og psykologiske traumer.
Hyppigheten av enurese varierer avhengig av barnets alder. 15-25 % av fem år gamle barn fukter sengen. Nattlig enurese sees hos 13 % ved 6 år, 10 % ved 7 år, 7 % ved 8 år og 5 % ved 10 år. Som man kan se, avtar frekvensen av nattlig inkontinens ettersom alderen øker. Med økende alder blir barn spontant tørre med en hastighet på 15 % hvert år Monosymptomatisk enuresis nocturna er 1,5-2 ganger mer vanlig hos gutter. Av denne grunn forblir 8 % av guttene og 4 % av jentene enuretiske. Imidlertid fortsetter 1-3 % av ungdommene å fukte sengen.
Gutt/jente= 1,5
• 15 % ved 5 år, 5 % ved 10 år, 1 % ved 15 år
• 15 % av enuretika Encopresis (Basjinkontinens) i
• 15 % av enuretika forsvinner spontant hvert år > Hva er årsakene til nattlig inkontinens?
Genetiske faktorer, psykologiske faktorer, søvnforstyrrelser, hormonelle faktorer, blære -relaterte faktorer kan forårsake enurese.
A) Årsaker til primær nattlig enurese
1. Genetiske og familiære faktorer: En positiv familiehistorie er funnet i 65-85 % av barn med nattlig inkontinens. Det er rapportert at hvis en av foreldrene har en historie med inkontinens, er risikoen 50 %, hvis begge foreldrene har en historie med inkontinens, er risikoen 77 %, og hvis foreldrene ikke er enuretiske, er risikoen 15 % • Det er sett hos foreldre, søsken og nære slektninger; 2-6 ganger økt risiko • 68 % hos eneggede tvillinger, 36 % hos tvillinger >2. Psykologiske faktorer: Opprinnelig ble urininkontinens (nattlig enurese) hos barn ansett som en psykologisk sykdom. Imidlertid har det nylig blitt antydet at psykiske problemer er et resultat snarere enn en årsak.
3. Søvn b Lidelser: Det er rapportert at enuretiske barn reagerer mindre på advarsler om å vekke dem fra søvnen enn vanlige barn. De fleste av disse barna kan ikke våkne av seg selv, men de kan våkne etter å ha fuktet sengen. Hos de fleste barn blir evnen til å våkne bedre med sentralnervesystemets modning.
4. Modningsforsinkelse: Det er den sene utviklingen av den normale hemmende kontrollmekanismen på grunn av forsinkelsen i modningen av sentralnervesystemet (Modningsforsinkelseshypotese)
5 . Blærerelaterte faktorer: Det er vist at funksjonell blærekapasitet er redusert hos flertallet av pasienter med enurese. Nedsatt blærefunksjon forårsaker symptomer som hyppig vannlating i løpet av dagen og sengevæting hver natt. I tillegg har urodynamiske studier hos pasienter med monosymptomatisk nattlig enurese vist at det er 30 % forekomst av detrusor-ustabilitet i blæren. 6. Nattlig polyuri: Blæreutvidelse kan påvirke den nattlige frigjøringen av intidiuretisk hormon. Noen studier har vist at ADH-sekresjonen øker som respons på blæreutvidelse og avtar med blæretømming.
b) Sekundære enurese-årsaker
En underliggende organisk årsak kan finnes hos barn som våter senger.
1. Utilstrekkelig tømming av blæren
2. Polyuri:
3. Parasitter:
4. Urinveisinfeksjoner (UTI):
5. Kronisk nyresvikt:
6. Nevrologiske lidelser:
7. Øvre luftveisobstruksjon
Evaluering av barnet med nattlig enurese
Primær nattlig enurese utgjør 80 % av alle enuresepasienter. Imidlertid kan en organisk årsak finnes hos 20 % av pasientene. Ved primær enurese kan ingen organisk årsak påvises. De fleste av dem har nattlig urininkontinens. Inkontinens på dagtid er enten fraværende eller svært sjelden. Det er ikke ledsaget av avføringsforstyrrelse. 70 % av pasientene har en familiehistorie. Det kan være hyppig vannlating. Laboratorietester og nevrologisk undersøkelse er normalt. Komplisert enurese er ledsaget av en organisk lidelse i 20% av tilfellene. Det er en vannlatingsforstyrrelse. Det kan være ledsaget av enkoprese og forstoppelse. Det er vanligvis en historie med UVI.
I evalueringen av nattlig enurese stilles det spørsmålstegn ved årsakene som kan føre til komplisert enurese. En detaljert historie bør tas og en fullstendig fysisk undersøkelse bør utføres.
Behandling
Målet med behandlingen bør være å eliminere enurese. Det er viktig å minimere barnets følelser av skam og angst i behandlingen. Et barn med inkontinens kan føle seg alene med problemet sitt. Foreldre med en historie med kidnapping bør dele sine erfaringer med barnet og oppmuntre ham eller henne til å komme seg. Pasienten bør gis moralsk støtte. Et barn med enuresis drar bare nytte av foreldrenes positive holdninger og oppførsel. Straff har ingen plass i behandling. Legens positive holdning til barnet og å skape tillit øker barnets tilpasning. Tilnærming til et barn med nattlig enurese kan gjøres på to måter: ikke-farmakologisk og medikamentell behandling.
Atferdsmotivasjon: En positiv holdning til pasient og motivere ham/henne til å holde seg tørr er en del av behandlingen, utgjør en vesentlig del av den. Barnet bør oppmuntres til å holde seg tørt. Barnets daglige vannlatingsmønster blir nøye evaluert. Barnet bør oppmuntres til å tisse før det går til sengs og innen 1,5-2 timer etter at det har lagt seg. Barnet bør oppmuntres til å tisse før det går hjemmefra om morgenen, på skolen og på vei hjem. Pasienten bør rådes til å ikke drikke mye vann til middag og redusere væskeinntaket etter middag. Å vekke barnet og gå på toalettet innen 1-1,5 time etter søvn øker suksessen med væskerestriksjoner. Journalføring og givende teknikker i behandling er begge metoder som øker barnets motivasjon og gir ansvar. Barnet markerer våte og tørre netter i en kalender eller noterer dem.
Alarmenhet: Alarmterapi kan brukes i opptil 15 uker. Imidlertid gir 10 til 30 % av barna opp denne behandlingen på egenhånd. Ustabil blære, kompleks familiestruktur, overdreven angst i familien, manglende kunnskap om sengevæting hos foreldrene eller barnet kan være årsakene til svikt i denne praksisen. I tillegg er det lave utdanningsnivået til familiene også en årsak til dårlig respons (6-8).
Andre tilnærminger: Ulike tilnærminger til behandling av urininkontinens hos barn som eliminasjonsdiett, hypnose, blærestrekkøvelser (holde urin i stadig lengre perioder), akupunktur. Ikke-farmakologiske behandlinger kan også brukes.
Medikamentell behandling
Ç Et annet trinn i behandlingen av urininkontinens hos barn er medisinering. Medisiner som utvider blærevolumet, regulerer blærefunksjonen og reduserer urinproduksjonen om natten, legges til behandlingen etter at problemet som forårsaker urininkontinens hos barn er identifisert.
Les: 0
