Begrepet utviklingsmessig hofteleddsdysplasi (DDH) brukes i stedet for begrepet DKH (medfødt hofteluksasjon), som ble brukt inntil de siste 15 årene. Årsaken til dette er at hos babyer med sykdommen er hoveddelen av hoftene redusert i nyfødtperioden, men senere oppstår semi-dislokasjon eller dislokasjon etter en stund på grunn av mangel på strukturer som skal holde lårbenshodet. redusert.
Forklaringen av begrepene som brukes i denne forbindelse er som følger:
Acetabulær dysplasi: på grunn av det medfødte problemet i acetabulum er utviklingen utilstrekkelig og den dekker ikke lårbenshodet tilstrekkelig
Instabilitet i hoften: på grunn av fleksibiliteten til leddkapselen og leddbåndene som må holde lårbenshodet i acetabulum, kan lårhodet fjernes fra acetabulum med Barlow-manøveren. av det fysiologiske forholdet til femur, utvikling av semi-dislokasjon eller dislokasjon
Semi-dislokasjon (subluksasjon): kontakten mellom lårbenshodet og acetabulum fortsetter, selv om den avtar, men tilstrekkelig dekning er ikke gitt
Dislokasjon (luksasjon, dislokasjon): tap av kontakt mellom lårbenshodet og acetabulumbrusken
Som det kan forstås av første avsnitt av emnet, kontakt mellom lårbenshodet og acetabulum fortsetter hos de fleste av de syke babyene i nyfødtperioden, og leddluksasjon utvikler seg gradvis etter hvert som babyen vokser. Av denne grunn forlates bruken av begrepet DKD, som kan forstås som om alle hoftene er forskjøvet fra fødselen.
Epidemiologi:
Forekomsten av DKD i vårt land er ikke nøyaktig kjent. Ustabilitet og dysplasi ses i 1-2 % av nyfødtperioden, og 90 % av disse hoftene går tilbake til det normale innen de første 3 månedene under fysiologiske forhold. I studier utført rundt om i verden er DDH rapportert å være 1-3 promille, selv om det varierer etter geografi.
Det er 4 ganger mer vanlig hos jenter enn hos gutter. Venstre hofte er påvirket hos 60 %, høyre hofte hos 20 %, og bilateralt hos 20 %.
Etiologi:
Årsaken er ikke fullt ut kjent og antas å være multifaktoriell. Genetiske egenskaper er absolutt veldig viktige. Dersom en av foreldrene har DDH oppgis risikoen til 12 %, og hvis søsken har DDH er risikoen oppgitt til 6 %.
Faktorer som disponerer for utvikling av DDH. :
Ligament slapphet
Oligohydramnios
Sidebukse
Første fødsel
Kvinnelig kjønn
Familiehistorie
Bruk av swaddling
Patologisk anatomi:
Acetabulum mister sin sfæriske struktur som dekker lårbenshodet og blir grunt Lårhodets sfærisitet forverres i senere perioder Jo lenger lårbenshodet forblir utenfor acetabulum, jo flere endringer i acetabulum og femoralhode øker. Femoral anteversjon kan være høy.
Adaptive endringer forekommer i leddkapselen, iliopsoas-senen, labrum, ligamentum teres og transversale acetabulære ligamenter. Iliopsoas-senen forkortes, og presser anteriort på leddkapselen som strekker seg lateralt med lårbenshodet, noe som fører til at det utvikles et timeglassbilde i leddkapselen.
Fysisk undersøkelse:
Alle nyfødte bør vurderes for DDH av sin fastlege. Først av alt blir risikofaktorer screenet og risikofylte babyer identifisert. Symmetri i babyens benbevegelser observeres. Hver hofte bør vurderes individuelt. Begge hofter skal normalt bøyes og abduceres. Denne posisjonen kalles "froskestilling" og er nødvendig for den fysiologiske utviklingen av hoftene. Swaddling som forstyrrer denne posisjonen av hoftene, pakker babyer godt inn og begrenser bevegelser, og utvider knær og hofter vil skade utviklingen av hoftene.
Abduksjonsbegrensning: Mens hoftene er 90 grader bøyd, blir begge hoftene bortført. En forskjell på mer enn 20 grader mellom abduksjonsvinkler indikerer ensidig abduksjonsbegrensning, et viktig funn når det gjelder unilateral DDH.
Lengdeforskjell: Det er forskjell mellom knenivåer når hofter bøyes (Galeazzi-test). , en forskjell mellom knenivåene når føttene er på sengen (Allis-testen) og en forskjell mellom hælene når knærne er forlenget, bør tyde på at det kan være DDH på den kortere siden.
Pili-asymmetri: når hoftene er bøyde eller Selv om asymmetri mellom hudfolder på låret i ekstensjon er et funn som også kan sees hos normale babyer, bør det undersøkes for DDH. Det bør gjøres.
Ortolani-test: Hoften abduceres mens den bøyes i 90 grader. Lårhodet skyves inn i acetabulum via den større trochanter. Reduksjon av lårbenshodet indikerer at testen er positiv. En positiv Ortolani-test er bevis på at hoften er forskjøvet.
Barlow-test: Hoften addukteres mens den bøyes. Ved å påføre en kraft langs lårbenets akse tvinges lårbenshodet ut av acetabulum Delvis eller fullstendig forstyrrelse av forholdet mellom lårbenshodet og acetabulum indikerer at testen er positiv En positiv Barlow-test er bevis på at hoften er ustabil.
Kliniske funn hos pjokk:
Halte
Lengdeforskjell
Trandelenburg-tegn: Lening av stammen mot det patologiske side mens du står på den patologiske siden, på grunn av svakhet i gluteus medius
Radiologisk undersøkelse:
Siden den kapitale femorale epifysen ikke er forbenet, er det ideelle avbildningsmetode de første 6 månedene er hip USG. Med Hip USG blir lårhodet og acetabulumbrusken og forholdet mellom dem evaluert. Patologi i hoften er klassifisert ved å oppnå vinkelverdier som representerer brusk acetabulum og ben acetabulum. USG er veileder i både diagnostikk og behandling. På steder hvor USG ikke er mulig, vurderes forholdet mellom direkte bekkenradiograf og lårhodet acetabulum.
Det er referanselinjer i direkte radiografi. Den tverrgående linjen som forbinder vekstbruskene i begge acetabulum kalles Hilgenreiner-linjen, og linjen som synker vinkelrett på denne linjen fra sidehjørnet av acetabulum kalles Perkins-linjen. Disse to linjene deler acetabulum i 4 kvadranter. I normale hofter bør epifysekjernen i lårbenet være i den nedre indre kvadrant. Å være i den nedre ytre kvadrant eller øvre ytre kvadrant indikerer at hoften er subluksert eller dislokert. Hos små babyer der epifysealkjernen ikke er synlig, Det mediale hjørnet av den proksimale metafysen til lårbenet vurderes.
Shenton Linje: Den øvre kanten av obturatorforamen er kontinuerlig med den mediale lårbenshalsen med en virtuell linje i normale hofter. I patologiske hofter er det kontinuitet mellom mediale lårhals og øvre kant av obturator foramen. Den er ikke vist.
Acetabulær vinkelindeks: Det er vinkelen mellom linjen som forbinder det laterale hjørnet av acetabulum til acetabulær vekstbrusk og Hilgenreiner-linjen. Det viser utviklingen i acetabulum. En temperatur over 30 grader hos nyfødte og over 24 grader hos 24 måneder gamle babyer indikerer utviklingsforsinkelse-dysplasi i acetabulum.
Datatomografi og magnetisk resonansavbildning har ingen plass i diagnosen DDH.
Behandling av DDH:
Jo tidligere DDH oppdages, jo enklere og mer effektiv vil behandlingen være.
Målet med behandlingen er å oppnå en konsentrisk redusert stabil hofte.
Behandlingen er fullført. Trinn:
Höftreduksjon
Bevaring av reduksjon
Overvåking og behandling av acetabulær vekstretardasjon
DDH-behandling varierer avhengig av pasientens alder.
Behandlingsverktøy:
Konservativ behandling - Abduksjonsapparat - Pavlik Bandasje
Lukket reduksjon og bekkengips (KR-PPA)
Adduktortenotomi
Åpen reduksjon og PPA (AR-PPA)
Åpen reduksjon iliac osteotomi-PPA
Åpen reduksjon, femoral forkorting, derotasjon, iliac osteotomi PPA
Hos nyfødte, hofte og kneleddene er i bøyd stilling. Denne stillingen er nødvendig for normal utvikling av hoften. Enhver intervensjon som vil forstyrre denne posisjonen og tvinge hoften og kneet til forlengelse vil skade den fysiologiske utviklingen av hoften. Det første målet med behandlingen er ikke å skade den fysiologiske utviklingen av hoften. Swaddling er den viktigste faktoren som forstyrrer den normale utviklingen av hoften.
Abduksjonsanordning er navnet på applikasjoner som holder babyens hofter i abduksjon mellom 40-60 grader Pavlik Bandasjen er et apparat med bryst- og benbånd som lar hoften forbli i minimum 90 graders fleksjon og 40 graders abduksjon. Dersom det som følge av USG oppdages utviklingsforsinkelse i babyens hofte i løpet av de første 3 månedene, følges hofteutviklingen med abduksjonsapparat til den normaliseres. Hvis utviklingsforsinkelsen ikke normaliserer seg, brukes neste behandlingstrinn, Pavlik-bandasjen. Under USG-oppfølging bør Pavlik-bandasjen påføres ved 3-4 ukentlige kontroller inntil hoften blir normal igjen. Det etterfølges av . Dersom det ikke er fremgang i utviklingen av hoften under oppfølging, bør neste trinn, KR-PPA, tas i. KR-PPA er første behandlingsalternativ siden Pavlik-bandasjen vil være vanskelig å påføre hos babyer med patologi eldre enn 6 måneder.
KR-PPA
KR-PPA
strong>: Det er reduksjon av hoften under generell anestesi med radiologisk kontroll , hvis noen, og påføring av et bekkengips i redusert stilling. PPA er en kroppsgips som starter på brystnivå og ender ved ankelen på den patologiske siden og kneet på den andre siden, og holder hoften i redusert stilling. Etter CR forblir babyer vanligvis i PPA i 3 måneder.Adduktortenotomi: Korthet i adduktormusklene i hoftene begrenser bevegelser, gjør reduksjon vanskelig og forårsaker re-dislokasjon. Om nødvendig før reduksjon kuttes adductor longus-senen i lyskeområdet og tonotomi påføres.
KR-PPA: Hos babyer rundt 1 år fyller bløtvev innsiden av acetabulum, og kapselen og leddbåndene rundt hoften erstatter lårbenshodet.Det kan ha utviklet seg på en måte som hindrer det i å komme inn. Hos disse babyene som ikke kan ha lukket reduksjon åpnes hofteleddet kirurgisk, strukturene som hindrer lårbenshodet i å komme inn fjernes og lårhodet settes på plass. Etter denne prosedyren påføres PPA vanligvis i 6 uker.
Iliac osteotomi: På grunn av utviklingsforsinkelsen i acetabulum hos babyer eldre enn 18 måneder, er det ikke dannet et tilstrekkelig tak for å dekke lårbenshodet. Osteotomi utført på iliacabenet har som mål å sikre tilstrekkelig takdannelse ved å vippe acetabulum for å dekke lårbenshodet.
Låravkortning, derotasjon: Hos ubehandlede eldre barn blir musklene, kapselen og leddbåndene rundt hoften spente. som et resultat av den overlegne forskyvningen av lårbenshodet. Det blir vanskelig å erstatte lårbenshodet. Hos disse pasientene, i tillegg til AR og iliac osteotomi, påføres shortening på femur fra den subtrokantære regionen for å lette reduksjon og intern fiksering utføres. PPA brukes vanligvis i 6 uker.
Behandlingskomplikasjoner:
Utilstrekkelig utvikling av hoften
Redislokasjon av hofte
Avaskulær nekrose av lårhodet
Les: 0
