VESICOURETERAL REFLUKS/VUR (NYRELEKKASJON)
Vanligvis, under vannlating, er det mekanismer som sikrer at urinen drives ut i én retning fra blæren. Lekkasjen av noe av urinen mot urinlederne og/eller nyrene under vannlating på grunn av forstyrrelser i denne mekanismen av en eller annen grunn kalles vesikoureteral refluks.
Den vanligste årsaken til nyresvikt i vårt land er fortsatt urinveier. veiledningsinfeksjoner på grunn av vesikoureteral refluks.
>Hvordan diagnostiseres VUR-sykdom?
Vesikoureteral refluks viser seg ofte med febril urinveisinfeksjon eller prenatal hydronefrose. Diagnose stilles under utredningen for urinveisinfeksjon. Den første evalueringstesten utført hos et barn med urinveisinfeksjon er urin ultrasonografi. Den viktigste testen som gir informasjon hos et barn med mistanke om VUR er røntgenfilmen tatt under administrering av en farget væske inn i blæren ved hjelp av et tynt kateter i urinveiene, kalt tømmecystouretrografi eller tømmecystouretrografi.
-
I figuren;i tømmecystografi, unnslipping av det ugjennomsiktige stoffet som gis til blæren fra urinlederen (kanalen) koble nyren til blæren) bakover mot nyren, fra 1. grad til 5. grad(fra venstre til høyre)Den foretrukne metoden for å bestemme nyrefunksjon og skade på nyrevev er DMSA , det vil si nyrescintigrafi. En prediksjon om det naturlige refluksforløpet kan gjøres ved kombinert bruk av tømmecystografi (tømmecystouretrografi) og DMSAnyrescintigrafi.
Hvor ofte oppstår VUR hos hvem?
Bare 1-2 % av alle barn opplever refluks, men 25 % av barn med nyrebetennelse opplever refluks. 40 av dem har refluks. (hydronefrose) 17 %–37 % av nyrehevelser oppdaget før fødsel har medfølgende refluks. Derfor bør det anbefales at alle barn med febril urinveisinfeksjon screenes for refluks.
Vesicoureteral Reflux Rating:
1. grad:Blære Det fyllende kontrastmaterialet når kun den distale delen av urinlederen under vannlating. VUR av denne graden forekommer i 8 % av alle tilfeller.
2. Grad:Kontrastmateriale når nyrebeinene. Det er imidlertid ingen dilatasjon i urinsystemet. 37 % av tilfellene er i dette stadiet.
Tredje grad:Til tross for moderat dilatasjon i urinlederen, nyrebekkenet og bekkene, har nyrebekkene ennå ikke blitt sløve ... 25–37 % av tilfellene er i denne gruppen.
4. Grad:I tillegg til dilatasjon i urinleder, nyrebekken og bekkene, er nyrebekkene sløvet. 14-24 % av tilfellene er i denne gruppen.
5. Grad:Det er avansert hydroureteronefrose og en kronglete urinleder på den siden hvor refluksen sitter. 5 % av tilfellene er i denne gruppen.
VUR-behandling
Behandlingsgrunnlaget er tidlig diagnose og tett oppfølging, og på denne måten , er målet å beskytte nyrevevet. Siden refluks kan gå over spontant etter hvert som barnet vokser, er det første trinnet i behandlingen å oppmuntre alle pasienter til å drikke store mengder væske til de er ett år gamle, sikre fullstendig tømming av blæren og forebygge og overvåke infeksjoner med lavdose antibiotika. beskyttelse. I denne perioden anbefales omskjæring av guttebarn som et forebyggende tiltak mot infeksjon.
Vesicoureteral reflux (VUR) kan besvime med en hastighet på50 %i de første 2 årene . I nødvendige tilfeller kan 85 % vellykket VUR-behandling utføres i erfarne hender ved endoskopisk injeksjon av noen spesielle fyllstoffer i urinveiene. Situasjonen er imidlertid litt annerledes hos barn med febril urinveisinfeksjon. Graden av refluks, barnets alder og nivået av nyreskade er viktig for å avgjøre behandling. Skadenivået på nyren kan måles numerisk og visuelt ved nukleærmedisinsk undersøkelse (statisk renogram - DMSA). Det går vanligvis over spontant ved 5-årsalderen, avhengig av graden av vesikoureteral refluks. Tett overvåking og behandling av vannlatingsforstyrrelser, hvis noen, fremskynder denne prosessen.
Når er kirurgisk behandling nødvendig for vesicoureteral refluks?
• Grad IV og grad V refluxes antim Fortsettelse av bakteriuri til tross for ikrobiell behandling
• Tilstedeværelse av sykdommer som forårsaker sekundær vesikoureteral refluks (som blæredivertikulum, ureterocele, ureterduplisering)
• Nephralgi (sidesmerter på grunn av refluks)
•Stoppet nyrevekst, økt nyreskade og/eller arrdannelse
•Manglende medisinsk behandling
•Avanserte barn med skadede nyrer, høygradig refluks og barn over 5 år trenger vanligvis kirurgisk behandling.
Kirurgisk korreksjon av refluks kan utføres ved endoskopisk, robotisk, laparoskopisk eller åpen behandling. kirurgi.. Gullstandarden for kirurgisk behandling er omsying av urinveiene til blæren gjennom en ny rute Barn må ligge på sykehuset i minst én natt etter operasjonen. I erfarne hender er suksessraten over 95 %. Endoskopisk behandling, som har dukket opp de siste årene, er injeksjon av et spesielt silikonlignende stoff i urinveiene der lekkasjen oppstår. Med denne metoden kalt STING, selv om barnet kommer tilbake til hjemmet eller skolen umiddelbart etter prosedyren, er suksessraten mellom 60 - 85 %. STING kan prøves to ganger og dersom det ikke oppnås resultater, bør den klassiske kirurgiske metoden foretrekkes i stedet for flere økter.
Det er vist at refluks overføres arvelig. Det ble påvist refluks hos 30 % av barna hvis søsken hadde refluks og hos 70 % av barna hvis foreldre hadde refluks. Av denne grunn bør søsken og fremtidige barn av barn med nyrerefluks også vurderes for refluks.
Les: 0
