Det komplekse kliniske bildet som involverer hud, muskler, ledd og bein på grunn av diabetesrelatert infeksjon, underernæring av foten og nervepåvirkning regnes som diabetisk fot.
Arteriell involvering i diabetes:
Hos pasienter med diabetes utvikles arteriell involvering for det meste på nivå med kapillærene på slutten, hvor karene begynner å tynnes. På kapillærnivå er også mekanismen som gir nervestimulering som regulerer blodstrømmen svekket. Samtidig utvikles okklusjon i store kar på grunn av diabetesens bidrag til arteriosklerose.
Som et resultat av diabetesrelatert vaskulær involvering, utvikles kritisk underernæring i benene, referert til som diabetisk fot, i avanserte stadier . I denne tabellen;
- Hvilesmerter
- Fotsår og koldbrann
- Strukturelle endringer utvikles.
Diabetiker fot Nervepåvirkning, så vel som vaskulær involvering, har en viktig plass i utviklingen.
35-60 % av diabetiske fotsår/nekroser skyldes nervepåvirkning (nevropatisk)
Generelt Mens ingen betydelig vaskulær involvering påvises hos 50 % av pasientene med diabetisk fot, signifikant vaskulær involvering påvises hos 50 %.
- Hvert år utvikler 10 % av pasientene som ikke har noen plager, men viser vaskulær involvering. diabetisk fot utvikler seg.
Risikogruppe når det gjelder vaskulær involvering
- Alder
- Familiehistorie
- Hypertensjon
- Hyperlipidemi
- Røyking
- Anamnese på aterosklerotisk sykdom
symptomer og tegn som tyder på arteriell involvering i DM
- Tynn hud, tykke negler
- Redusert hårvekst
- Smertefulle lesjoner
- Kolde føtter
- Perifere pulser svake eller ingen
- Langsom venøs fylling og stående ødem
Evaluering når det gjelder vaskulær involvering hos pasienter med diabetes
- De viktigste vurderingene er trykket målt ved ankelen.Det er en sammenligning av trykket målt fra armen. Trykket målt fra ankelen bør være høyere enn det målt fra armen. Målt fra armen Hvis n er lav, tyder det på innsnevring av karet.
- Dopplerultralyd
- Angiografi
Behandling hos diabetiske fotpasienter med arteriell involvering p>
Behandling Målet er å øke mengden oksygen i vevet ved å gi høytrykksblodstrøm.
Behandlinger som øker blodstrømmen i diabetiske føtter
1. Medikamentelle behandlinger: vasodilatorer
2. Vaskulær dilatasjon med ballong (endovaskulær intervensjon)
3. Kirurgiske inngrep (bypass-operasjoner)
4. Hyperbar oksygenbehandling
Beslutning om ballong eller kirurgisk revaskularisering
- Forventet levealder
- Funksjonell status
- Arteriell anatomi
- Beslutningen tas med tanke på den kirurgiske risikoen.
Operasjonsindikasjoner i den diabetiske foten
- Lesjoner der ballong eller stent ikke er mulig
- Angiografiske vurderinger Venen må være egnet for operasjon
- Pasienter må kunne håndtere den kirurgiske behandlingen som skal påføres
Pasienter som ikke er egnet for operasjon
- Risikoen for kirurgisk behandling avhenger av alder og Å være høy på grunn av andre faktorer
- Avansert vevstap i de vektbærende overflateområdene på foten
- Å være sengeliggende
- I røntgenundersøkelser er arteriene ikke egnet for kirurgi (bypass).
- Utilstrekkelig kvalitet eller mengde årer som skal brukes ved bypass under kneet
- Omfattende infeksjon eller nekrose i målområdet som skal blø
- Svært skadede arterielle strukturer som skal omgås
Preoperativ evaluering p>
- Hos pasienten som bypass er planlagt for, evalueres veneområdet som blodet skal tas og sendes fra.
- Kvaliteten på venen som skal brukes i bypass vurderes . >
Noen ganger, under påføring av bypass, er det problemer med å nå venen i magen. I disse tilfellene søkes en løsning uten å åpne magen. For eksempel, ved okklusjon av venstre ben, gis blodstrøm fra høyre ben (femorofemoral bypass). Noen ganger tilføres blodstrømmen til bena fra armhuleområdet gjennom venene som mater armen (Axillofemoral bypass). Disse anses å være applikasjoner utenfor normal anatomi.
Disse;
- Eldre
- Høy operativ risiko
- Nedsatt nyrefunksjon grav
- Alvorlig KOLS
- Tidligere bypassoperasjon fra magen til leggen
- Infeksjon
Bypass fra lysken til kneområdet
- Bypass i området over kneet
- Bypass under kneet
- Bypass under ankelen (planter bypass)
- Arterien som er valgt for bypass, skal mate buen ved fotsålen.
Medisinsk behandling etter kirurgi
- Aspirinbehandling er tilstrekkelig etter kirurgisk intervensjoner brukt på store kar.
- Hvis kunstige kar med lange og små diameter brukes, er aspirinbehandling tilstrekkelig. Tilsetning av ekstra antikoagulerende medisiner vil øke åpenhetsraten.
Generelt 5-års åpenhet
- Gjennomsnittlig åpenhet i bypass utført ved bruk av vener over/under kneet, % 66
- Det er rundt 47 % ved bruk av kunstige vener over kneet og 33 % ved bruk av kunstige årer under kneet.
Som et resultat utvikles ikke
Diabetisk fot. Det vaskulære systemet bør evalueres rutinemessig hos pasienter og beskyttelsestiltak bør iverksettes. Ved behandling av diabetisk fot på grunn av vaskulær okklusjon bør resultatet søkes ved å åpne karet med en ballong eller stent, eller hvis dette ikke er mulig, ved å utføre en bypass for å sikre blodgjennomstrømningen.
Les: 0
