HJERNEANEURYSMER
Aneurisme er en ballongdannelse som oppstår som følge av svekkelse av arterieveggen i hjernen og ses ofte i bifurkasjonsområdene i karene. Denne ballongstrukturen er mer spinkel enn en vanlig vene, og under noen forhold kan den briste og forårsake blødning i hjernen, og sette liv i fare. Aneurismer kan skyldes medfødt vaskulær feilutvikling, eller kan utvikle seg etter høyt blodtrykk, arteriosklerose (aterosklerose), infeksjoner (betennelse i karet) eller hodetraumer. Aneurismer er vanligvis lokalisert ved bunnen av hjernen og forårsaker blødninger i cerebrospinalvæsken der. Den årlige blødningsrisikoen for aneurismer er omtrent 1 %.
Aneurismetyper
Sackulære (sekkformede) aneurismer:Den vanligste typen aneurisme er store kar ved bunnen av hjernen Det forekommer i bifurkasjonsområder. Ved disse bifurkasjonspunktene blir karveggen utsatt for mer trykk. Dette konstante trykket kan forårsake ballongdannelse over tid som følge av skade på karveggen. Sakkulære aneurismer utvikles over år, og derfor øker risikoen for aneurismeruptur med alderen. Vi kan sammenligne denne utviklingen av en aneurisme med ballongdannelsen sett i de indre rørene som ble brukt i kjøretøy tidligere. En annen viktig årsak til dannelsen av aneurismer er tap av elastisitet i karveggen som følge av forringelse av karstrukturen i eldre aldre.
Fusiforme (spindelformede) aneurismer:Denne aneurismen er en spindelformet ekspansjon som inkluderer en lang del av karet. sees på som . Disse typene aneurismer kan briste og blø, utvide seg i stor grad og forårsake press på det omkringliggende hjernevevet, eller forårsake koagulering og avtagbart rusk fra hjernen som forårsaker blokkering (emboli) i normale hjernekar, og forårsaker slaglignende plager.
Mykotisk (). Aneurismer (utvikler seg som et resultat av betennelse):De er sjeldne og utvikler seg som et resultat av mikrobiell sykdom i karet. De er vanligvis poseformede. Betennelse forårsaker dermed skade på karveggen Som følge av veggsvekkelse øker risikoen for aneurismedannelse og brudd. Det er ofte en komplikasjon av subakutt bakteriell endokarditt (kjent som 'hjerterevmatisme' i vårt samfunn).
Traumatiske (tilfeldige) aneurismer: Det er en type aneurisme som utvikler seg etter en ulykke i hjernens blodårer. Den skadede karveggen i traumeområdet svekkes og kan deretter briste.
Forekomst og hyppighet i samfunnet
Frekvensen av hjerneblødninger på grunn av hjerneaneurisme er rundt 10-15 per 100 000 personer per år. Det kan antas at gjennomsnittlig 10 000 personer hvert år i vårt land er i fare for hjerneblødning på grunn av aneurisme. Omtrent 1/3 av disse pasientene dør før de kan kontakte noen helseinstitusjon. Dødeligheten hos blødende pasienter som kan henvende seg til et helseinstitusjon er mellom 25-40 %. Derfor dør nesten halvparten av pasientene hvis aneurisme blør. Et viktig poeng her er tidlig diagnostisering og behandling av hjerneaneurismer som ennå ikke har blødd, men som likevel setter pasienten i fare.
Aneurismer kan sees i alle aldersgrupper, men frekvensen øker gradvis hos de 25 år og oppover. Dens utbredelse er mest vanlig i alderen 50-60 år, og den er 3 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Å ha en familiehistorie med aneurismer øker risikoen for å ha aneurismer hos andre familiemedlemmer. Å ha mer enn én aneurisme samtidig i en person øker denne risikoen enda mer.
Selv om den eksakte årsaken til aneurisme ikke er kjent, er det kjent at mange faktorer spiller en rolle i utviklingen: 1) hypertensjon (høyt blodtrykk); 2) Røyking/nikotinbruk; 3) Diabetes; 4) Overdreven alkoholforbruk; 5) Medfødt (genetisk) disposisjon; 6) Skade på blodårer (spesielt arteriosklerose) eller traumer, og 7) Noen infeksjoner.
Symptomer/varseltegn
Noen advarselstegn kan forekomme hos pasienter med aneurismeruptur/blødning:
- Plutselig og alvorlig hodepine som stråler oppover fra bakhodet. Noen ganger beskrives smerte som om en bombe eksploderte i hodet.
- Kvalme og oppkast
- Slørt eller dobbeltsyn
- Sensitivitet for lys (fotofobi)
Hos de fleste med ubrutt aneurisme kan det ikke være noen symptomer. Noen eller alle av følgende symptomer kan observeres hos en liten gruppe pasienter:
- Lammelse av synsnervene (som hengende øyelokk, manglende evne til å bevege øyet lett)
- Ensidig utvidet pupill
- Dobbeltsyn, smerte bak eller over øyet
- Vedvarende hodepine i ett område
- Progressiv svakhet og døsighet
Risikoer og komplikasjoner
Når aneurismer brister, utvikles det ofte subaraknoidalblødning (SAH) (mellom hjernen og den tynne membranen i hjernen). Blod som passerer fra venen til subaraknoidalrommet ved høyt trykk kan samle seg der og forårsake trykk på hjernen.Blødning kan også forekomme inne i hjernen; Blodelementer kan også nå ryggmargsmiljøet, som har lavere trykk.
Blødning fra aneurismet kan noen ganger oppstå i form av lekkasje; I dette tilfellet kan det dannes en liten blodpropp ved lekkasjepunktet og stoppe blødningen, og pasienten kan overleve. Denne prosessen forårsaket av blodpropp forhindrer imidlertid ikke risikoen for ny blødning; For hver ekstra blødning blir livet mer truet og sannsynligheten for å overleve reduseres. Årsaken til de fleste spontane SAH-er er aneurismer.
Nøyaktig å bestemme plasseringen, størrelsen og konfigurasjonen av aneurismen er et kritisk punkt i behandlingen og derfor forebygging av ny blødning. Sannsynligheten for å blø igjen etter en blødning er rundt 20 % de første 14 dagene. Som nevnt ovenfor er aneurismeblødning dødelig med hastigheter på opptil 50 %. Det forårsaker også permanente nevrologiske lidelser hos 25 % av levende pasienter. I tillegg til mentale funksjoner kan svekkelse av alle kroppsfunksjoner (for eksempel delvis lammelse) forekomme. I mer alvorlige tilfeller kan blødninger forårsake alvorlig skade på hjerneceller og sette pasienten i koma.
Hvis aneurismen er stor, kan den forårsake skade ved å forårsake trykk på hjernevevet rundt uten å blø. Også blodpropp i store aneurismer Det kan utvikle seg og biter som brytes av kan forårsake mange slag.
Blod som lekker rundt hjernen kan forårsake innsnevring (vasospasme) i karene. Dette kan føre til en reduksjon i blodstrømmen til hjernevevet og derfor et slag. Vasospasme utvikler seg vanligvis 5-8 dager etter blødning. Behandling er ganske vanskelig og kan sette pasientens liv i fare.
Blod som lekker fra en sprukket aneurisme kan blokkere cerebrospinalvæsken (CSF) sirkulasjonen, og forårsake tilstanden vi kaller hydrocephalus (overdreven væskeansamling i hjernen). I dette tilfellet kan overflødig væske samle seg i mellomrommene i hjernen som kalles ventrikler, noe som fører til at intrakranielt trykk øker. For å forhindre denne væskeøkningen plasseres et avløp i disse hulrommene for å fjerne oppsamlet væske og blod som lekker.
Aneurismeblødning kan også forårsake hjerneødem eller hevelse. Denne situasjonen påvirker hjernens funksjoner og forårsaker svært alvorlige problemer. Hevelse og økt trykk i hjernevevet skader hjernevevet. Cerebralt ødem kan forårsake trykk på blodårene, og redusere blodstrømmen til hjernen.
Les: 0
