Okklusjon av lungearterien og dens forgreninger av en blodpropp kalles pulmonal tromboemboli. Den vanligste kilden til blodpropp i lungevenene er de dype venene i bena. Det er en alvorlig sykdom som er vanlig i samfunnet, vanskelig å diagnostisere, og som kan føre til døden.
Det er mer vanlig i høyre lunge enn i venstre. Fordelingen er mer i de nedre delene av lungen enn i de øvre delene.
Det er mer vanlig hos menn. Imidlertid ses det likt hos menn og kvinner etter fylte 50 år. Risikoen øker med alderen.Lungeemboli varierer også sesongmessig, og den observeres å øke i vintermånedene. Risikoen er også høy i familiene til pasienter som har hatt lungeemboli Mens risikoen for død hos ubehandlede pasienter på grunn av lungeemboli er 25-30 %, synker den til 3 % hos de som behandles. Residiv kan forekomme med en hastighet på 5-23 % ved lungeemboli. Den farligste perioden med tanke på residiv er 6-12 måneders perioden etter avsluttet behandling.
Hovedrisikofaktoren for lungeemboli er tidligere større operasjoner. Operasjoner som er utført de siste 45-90 dagene øker risikoen for emboli med 4-22 ganger. Operasjonene med høyest risiko er frakturoperasjoner i nedre ekstremiteter, hofte- og kneproteseoperasjoner og abdominale operasjoner. Risikoen for blodpropp i lungene er også økt hos pasienter som er innlagt på sykehus på grunn av hjerneslag, kongestiv hjertesvikt, hjerteinfarkt, KOLS og diabetes. Risikoen for lungeemboli er også økt hos kreftpasienter. Kreftformene med høyest risiko er kreft i buk- og thoraxorganer og hjernesvulster. Risikoen for lungeemboli øker hos pasienter som får kjemoterapi, spesielt i de innledende stadiene av kjemoterapi. Risikoen for lungeemboli øker også under svangerskapet. Risikoen øker enda mer hos de over 35 år, i 3. trimester, i fødselsperioden, hos de som føder med keisersnitt, og ved flerlingsgraviditet. P-piller og postmenopausal hormonbehandling er også blant faktorene som øker risikoen for lungeemboli. Genetiske faktorer er også blant faktorene som gjør at det oppstår blodpropp i lungene.
Den vanligste genetiske sykdommen som disponerer for lungeemboli i vårt land er faktor 5 Leiden sykdom. De med uforklarlige, tilbakevendende embolianfall før fylte 40 år, og en familiehistorie med emboli Genetiske tester bør utføres hos de med en historie med emboli, i uvanlige områder (intraabdominale årer, vener i øvre ekstremiteter), og hos de med en historie med tilbakevendende emboli.
Det er viktig å først være klinisk mistenkelig i diagnosen. Lungeemboli bør mistenkes hos pasienter som har klager over plutselig innsettende kortpustethet og hjertebank, hvis røntgen av thorax er normal, og hvis tilstand ikke kan forklares av noen annen årsak. Siden lungeemboli ofte fjerner blodproppen i de dype venene i leggen, kan pasienter få plager av smerte, tyngdefølelse og kramper i leggen Fysisk undersøkelse kan avdekke en økning i diameter i hele benet, ødem og rødhet i ett. En pasient med lungeemboli opplever oftest plutselig oppstått dyspné, hjertebank, har en klage på brystsmerter. Bortsett fra dette er hoste, blodig oppspytt og feber også symptomer som kan oppstå ved lungeemboli. Hvis blodproppen sitter i lungens hovedkar, blir tilstanden enda alvorligere og pasienter kan søke legevakten med bevisstløshet, besvimelse, lavt blodtrykk, hjerte- eller pustestans Selv om det kan være funn som tyder på emboli ved røntgen thorax under diagnose kan 20-40 % være normalt. EKG, arteriell blodgass og noen blodprøver kan bidra til å stille diagnosen. Lungetomografi med medisiner gir en definitiv diagnose. Hos pasienter med nyresvikt og gravide kan lungescintigrafi, som har mindre strålerisiko, brukes til diagnostisering i stedet for tomografi. Siden emboli vanligvis stammer fra benvenene, hjelper påvisning av blodpropp på underekstremiteten Doppler-ultralyd diagnostisering ved nyresvikt, graviditet og kontrastallergi Hvis embolien er i hovedvenene som kommer inn i lungen, kalles denne tilstanden massiv lungeemboli. Hvis en pasient får plutselig kortpustethet, blåmerker (cyanose) på lepper og negler, tegn på høyre hjertesvikt og lavt blodtrykk, bør massiv lungeemboli vurderes og en tomografi bør utføres snarest. Ved tilstedeværelse av utbredte og store blodpropper i begge hovedlungekarene på CT-skanning, bør en diagnose av massiv lungeemboli stilles og akuttbehandling igangsettes. Dersom en tomografi ikke kan utføres på grunn av dårlig allmenntilstand hos pasienten, kan høyre hjertesvikt påvises ved å utføre en ekkokardiografi ved sengekanten Noen ganger kan hjertesvikt påvises. Til og med tilstedeværelsen av en blodpropp kan påvises.
Når diagnosen lungeemboli er sikker og pasienten ikke har risiko for blødning, bør antikoagulasjonsbehandling, også kalt blodfortynnende, startes uten forsinkelse.
Antikoagulantbehandling er standard heparin, lavmolekylært heparin, fondaparinux, Det inkluderer kumadin og ny generasjons orale antikoagulantia. Med denne behandlingen forhindres dannelsen av nye blodpropper og utviklingen av eksisterende blodpropper. Ved å starte behandlingen raskt reduseres risikoen for tilbakefall av blodpropp og død. Det bør imidlertid utvises forsiktighet under denne behandlingen på grunn av risikoen for blødning. Rask antikoagulasjon leveres av standard heparin administrert intravenøst, lavmolekylært heparin administrert subkutant, fondaparinux administrert subkutant og nye orale antikoagulantia. Deretter fortsetter behandlingen med vitamin K-antagonisten coumadin eller nye orale antikoagulantia. Med denne behandlingen brukt i 3-6 måneder, reduseres risikoen for tilbakefall og tidlig død betydelig.
Hvis det stilles diagnosen massiv lungeemboli, bør pasientens blødningsrisiko vurderes og direkte koagel- oppløsende legemidler, som vi kaller trombolytika, bør startes. Etter trombolytisk behandling fortsettes standard blodfortynnende behandling Ved lungeemboli gis også generell støttebehandling etter pasientens tilstand. Oksygenbehandling bør gis slik at pasientens metning er 92 % eller høyere. Hvis respirasjonssvikt utvikles til tross for oksygenbehandling, kobles pasienten til en ventilator.
Les: 0
