Innledning
Det er en kirurgisk metode som nylig har blitt mye brukt for brystkreft. Fjerning av kreftområdet og noe sunt vev rundt det mens du lar en stor del av brystet være på plass kalles brystbevarende kirurgi (BCS, MKA).
Fjerning av kun kreften. området og vevet rundt. :Teknikken til metoden ligner på teknikken som brukes i den trådstyrte biopsimetoden. Denne metoden kalles også lampektomi, tumorektomi eller tilektomi på medisinsk språk. Det mest kritiske aspektet ved denne metoden er tilstrekkelig og hensiktsmessig fjerning av intakt vev rundt kreften. Det kan imidlertid ikke sies at det er en klar konsensus om hvor mye normalt brystvev som skal fjernes.
Generelt oppgis det at fjerning av kreftfritt normalt vev med en tykkelse på minst 2 mm sammen med svulsten kan være tilstrekkelig. Det er imidlertid vanskelig å bestemme denne tykkelsen under operasjonen, og den nøyaktige mengden av denne tykkelsen kan kun bestemmes ved å merke og undersøke det fjernede vevet av patologen. Hvis, som et resultat av denne undersøkelsen, tykkelsen av ikke-kreftfremkallende friskt vev i noen del av den fjernede delen er mindre enn 2 mm, kan ny kirurgi vurderes.
Denne operasjonen er ganske vanskelig. For å overvinne denne vanskeligheten til en viss grad, er instruksjonene både på den fjernede delen og hvor kreften ble fjernet merket med metallklemmer for å forstå hvilken del av delen som er utilstrekkelig behandlet, og operasjonen er planlagt deretter. I tillegg vil denne merkingen være en veiledning for etterfølgende strålebehandling. For å unngå disse negativitetene nevnt ovenfor, prøver vi i vår praksis å holde vevstykkelsen bortsett fra kreft minst 1-2 cm under operasjonen.
A; Oppnå fasthet i hudsnittet og fjerner fastheten sammen med området rundt. B; Plasser merkeklips (rød farge) på den fjernede delen og erstatter hardheten i brystet.
Fjerning av en fjerdedel av brystet: Som nevnt før er et bryst relativt delt inn i 4 separate kvadranter, som hver inneholder omtrent en fjerdedel av brystet. Plassert ved eller nær midten av en kvadrant Ved etablert kreft fjernes den kvadranten. Denne operasjonen kalles quadrantectomy (Figur 1). I denne operasjonen, som utføres under forutsetning av at avgjørelsen tas i henhold til plasseringen av kreften, dens diameter og størrelsen på brystet, blir mer brystvev fjernet enn bare kreftområdet.
Figur 1: Fjerning av den nedre ytre kvadranten av brystet (kvadrant B).
Selv om brystbevarende kirurgi ser ut til å være en ideell metode og har funnet anvendelse i mange brystkreftformer, anbefales det ikke i slike tilfeller. Disse situasjonene er gitt nedenfor.
I hvilke tilfeller er brystbevarende operasjoner kanskje ikke hensiktsmessige?
Brystkreft som ikke er i et tidlig stadium: I kort sagt, tilstedeværelse av kreft kun i brystet eller begrenset spredning til armhulen Brystkreft som ikke har spredt seg til andre områder kalles tidlig brystkreft og inkluderer vanligvis stadium I og stadium II kreft. Hvis kreften funnet hos pasienten ikke har disse egenskapene, ville det ikke være rasjonelt å utføre brystbevarende kirurgi.
Enkeltfokal kreft som dekker et stort område i brystet: Denne tilstanden kalles utbredt svulst , og siden det er stor sannsynlighet for kreftvev igjen etter brystbevarende kirurgi, anbefales ikke denne metoden. .
Kreft i mer enn ett område av ett bryst: I dette tilfellet er det faktum at at kreften er på et tidlig stadium mister sin betydning. Disse pasientene er med andre ord ikke ideelle kandidater for brystbevarende kirurgi. Noen ganger kan kreft i to forskjellige områder være nær hverandre, og begge kreftformer kan fjernes gjennom et enkelt snitt uten å forårsake for mye tap av brystvev. Poenget som skal vurderes i disse tilfellene er at det ikke er noen mistenkelig dannelse i andre deler av brystet.
Kreften er under området rundt brystvorten (areolaområdet): I dette tilfellet er brystvorten og brystvorten. sine omgivelser Det er vanskelig å fjerne kreft med trygge og sikre grenser ved å beskytte den. Imidlertid kan brystvorten og området rundt den fjernes og brystvorten og areola kan rekonstrueres (G-kvadranten og dens omgivelser). På den annen side er den generelle preferansen å fjerne brystet.
Brystet er lite: I dette tilfellet kan formen på brystet etter konservativ kirurgi bli forvrengt og det kosmetiske utseendet kan ikke være bra.
Kreftens diameter er stor. : blod Hvis brystdiameteren er stor (større enn 5 cm), må en stor mengde brystvev fjernes, og problemet som oppstår i små bryster vil også oppstå her. Noen ganger, selv om kreften er stor i størrelse, kan kreftstørrelsen reduseres med tilleggsbehandling (neoadjuvant kjemoterapi) og/eller neoadjuvant strålebehandling, og forebyggende kirurgi kan utføres hos disse pasientene. Men hvis størrelsen på kreften ikke reduseres med denne behandlingen, vil det ikke være realistisk å anbefale forebyggende kirurgi.
Brystkreft hos gravide kvinner: Som nevnt ovenfor, er det er en regel å gi strålebehandling til pasienten etter brystbevarende operasjon. Strålebehandling kan imidlertid ikke gis til gravide fordi risikoen for å forårsake ulike problemer, inkludert utviklingsavvik, hos det ufødte barnet er svært høy. Brystbevarende kirurgi bør derfor ikke utføres på gravide.
Pasienter som tidligere har fått strålebehandling mot samme bryst: Brystbevarende kirurgi anses ikke egnet i dette gruppe.
Kvinner med potensielt alvorlig bindevevssykdom: Brystbevarende kirurgi anbefales ikke hos disse pasientene på grunn av muligheten for bivirkninger av strålebehandling etter brystbevarende kirurgi.
Brystbevarende kirurgi anbefales ikke hos disse pasientene Gen (BRCA-gen) mutasjon: Det er viktig å oppdage en mutasjon i brystkreftgenet (BRCA-genet) sammen med brystkreft, spesielt hos unge pasienter. Å utføre brystbevarende kirurgi på disse pasientene er ikke veldig populært. For selv om strålebehandling gis, er muligheten for tilbakefall av kreft i det gjenværende brystvevet høyere enn hos de uten kreftgenmutasjon.
Annet: I noen tilfeller, det kan bli funnet at kreften er borderline i det undersøkte stykket etter brystbevarende operasjon. I dette tilfellet vurderes kirurgi på nytt og noe mer fast vev fjernes fra rundt det fjernede området. Hvis dette forsøket mislykkes, bør brystbevarende kirurgi ikke insisteres på, og andre metoder bør brukes.
Les: 0
