Infeksjoner i urinveiene er de vanligste infeksjonene under graviditet. Asymptomatisk bakteriuri kan klassifiseres i cystitt og pyelonefritt. Det vanligste (75-90 %) patogene stoffet som er ansvarlig for urinveisinfeksjoner er Escherichia coli, andre patogener er Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus saprophyticus og gruppe B Streptococcus. Asymptomatisk bakteriuri; Tilstedeværelse av ≥ 105 cfu/ml bakterier og pyuri i to urinkulturer tatt med minst 24 timers mellomrom hos ikke-symptomatiske kvinner.
Akutt blærebetennelse; Det er en symptomatisk infeksjon i blæren manifestert ved hyppig vannlating, dysuri, tranginkontinens og illeluktende urin uten kliniske tegn på systemisk sykdom. Akutt pyelonefritt er nyreparenkymal betennelse; Symptomer inkluderer side- og ryggsmerter, ømhet i overtebral vinkel, feber (>38ºC), kvalme, oppkast og blærebetennelse. Det er en alvorlig og febril sykdom som krever akutt og aggressiv behandling og er den vanligste årsaken til sykehusinnleggelse under svangerskapet.
Morbiditet og dødelighet hos mødre og nyfødte øker i ubehandlede asymptomatiske bakteriuritilfeller. Mens pyelonefritt kan utvikle seg i 30-40 % av ubehandlede tilfeller, er frekvensen av pyelonefritt omtrent 1 % i tilfeller der bakteriuri ikke oppdages tidlig i svangerskapet eller i behandlede asymptomatiske bakteriuritilfeller.
Med utryddelse av asymptomatisk bakteriuri, reduseres risikoen for pyelonefritt med 70-80%. 12-16. Screening for asymptomatisk bakteriuri anbefales mellom svangerskapsukene. Tilfeller med asymptomatisk bakteriuri må behandles. Nitrofurantoin, β-laktamantibiotika, cefalosporiner og fosfomycintrometamol kan brukes trygt. Det er 30 % feilrate ved behandling av asymptomatisk bakteriuri; Kulturen bør gjentas en uke etter avsluttet behandling og urinkulturoppfølging bør gjøres med 4-6 ukers intervaller gjennom hele svangerskapet.
Ved tilbakevendende asymptomatisk bakteriuri, daglig Nitrofurantoin (50- 100 mg før leggetid) og tett oppfølging anbefales gjennom hele svangerskapet. Tilfeller av akutt pyelonefritt under graviditet bør legges inn på sykehus, funksjonen til alle systemer bør evalueres, og intravenøs (iv) antibiotika og støttende behandling bør startes. Etter en feberfri periode på 24-48 timer, bør 10-14 dager med oral antibiotikabehandling fortsettes.
En uke etter avsluttet behandling Deretter bør dyrkingen gjentas og urindyrking følges opp hver 4.-6. uke gjennom hele svangerskapet. Profylakse anbefales ikke ved tilbakevendende blærebetennelse og pyelonefritt, kun tett oppfølging anbefales.
Innledning: Urinveisinfeksjoner er de vanligste infeksjonene under svangerskapet (1, 2). Det starter i 6. svangerskapsuke og fortsetter i 22.-24. uke. Risikoen for urinstase og vesikoureteral refluks øker med hormonelle og mekaniske endringer som blir mest tydelig mellom ukene. I tillegg, med tillegg av glykosuri og aminoacituria, blir urinstase et godt medium for bakterier. I tillegg øker hyppigheten av urinveisinfeksjoner under svangerskapet på grunn av det korte urinrøret og vanskeligheter med å opprettholde kjønnshygiene (2,3). Det vanligste (75-90 %) patogene stoffet som er ansvarlig for urinveisinfeksjoner er Escherichia coli, andre patogener er Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus saprophyticus og gruppe B Streptococcus (2, 4, 5).
Det er kjent at de fleste tilfeller av ubehandlet symptomatisk eller asymptomatisk bakteriuri under svangerskapet er komplisert av prematur fødsel, lav fødselsvekt og neonatal morbiditet og dødelighet (2,6). Nitrofurantoin, β-laktamantibiotika, cefalosporiner og fosfomycintrometamol kan trygt brukes ved behandling av urinveisinfeksjoner under graviditet. Bruk av sulfonamider i siste trimester og fluorokinoloner under graviditet bør unngås (7).
Med denne presentasjonen er det sikte på å diskutere asymptomatisk bakteriuri, nedre (cystitt) og øvre (pyelonefritt) urinveisinfeksjoner og deres nåværende behandling.
Asymptomatisk bakteriuri: Asymptomatisk bakteriuri; Tilstedeværelsen av ≥ 105 cfu/ml bakterier og pyuri i to urinkulturer tatt med minst 24 timers mellomrom hos ikke-symptomatiske kvinner. Hyppigheten av asymptomatisk bakteriuri er 5-10 % hos gravide; Risikoen for tilbakefall og komplikasjoner under svangerskapet er mye høyere (8). I studier utført i vårt land ble frekvensen av asymptomatisk bakteriuri funnet å være 7,8-10,6 % (9-12). Hyppigheten av asymptomatisk bakteriuri øker parallelt gjennom svangerskapet. Lav sosioøkonomisk status, historie med tilbakevendende symptomatisk eller asymptomatisk bakteriuri, ubehandlet vesikoureteral refluks, nyrestein, nevrogen blære, pregestasjonell diabetes og sigdcelleanemi øker frekvensen av asymptomatisk bakteriuri. er andre risikofaktorer (4,13-15).
Det har blitt rapportert av mange klinikker at ubehandlede asymptomatiske bakteriuritilfeller er assosiert med for tidlig fødsel og babyer med små fødselsvekter. I tillegg, mens pyelonefritt kan utvikle seg i 30-40 % av ubehandlede asymptomatiske bakteriuritilfeller, er frekvensen av pyelonefritt omtrent 1 % i tilfeller der bakteriuri ikke oppdages tidlig i svangerskapet eller i behandlede asymptomatiske bakteriuritilfeller. Ved utryddelse av asymptomatisk bakteriuri reduseres risikoen for pyelonefritt med 70-80 % (16,17). Derfor 12-16. Screening for asymptomatisk bakteriuri anbefales mellom svangerskapsuker (6,17-20).
Urinkultur er gullstandarden ved diagnostisering av asymptomatisk bakteriuri. Det er svært viktig å samle urinen riktig steril. Spesielt bør rengjøring gjøres forfra og bak med antiseptisk løsning og vann. Midstream urin bør samles opp etter at den første urinen er utstøtt. For definisjonen av asymptomatisk bakteriuri må de samme bakteriene vokse ≥105 cfu/ml i to påfølgende kulturer (≥24 timers mellomrom). En annen definisjon er veksten av en enkelt isolert bakterieart ≥102 cfu/ml i urinprøven oppnådd med kateter. Riktig prøveinnsamling og behandling er viktig for å unngå falsk positivitet. Veksten av mer enn én bakterieart i urinkulturen og tilstedeværelsen av Lactobacillus eller Propionibacterium bør tyde på kontaminering (2,5).
Andre tester brukt ved screening av asymptomatisk bakteriuri; reagensstrimmeltest (tilstedeværelse av nitritt, protein, erytrocytt, leukocyttesterase indikerer pyuri), enzymatisk screeningtest (katalaseaktivitet), urininterleukin (IL-8), mikroskopisk urinanalyse (≥1 leukocytt i hvert felt i 40 x forstørrelsesmikroskopundersøkelse av ikke-sentrifugert urin eller ≥10 leukocytter/mm3 i tomo-objektglasset eller >5 leukocytter i hvert felt i 40x forstørrelsesmikroskopundersøkelse av sentrifugert urin indikerer pyuri) og gramfarging (1 bakterie i 40x forstørrelsesmikroskopundersøkelsen indikerer at ≥105 cfu /ml bakterier vil vokse i kulturen).indikator) tester kan brukes. I mange studier er imidlertid sensitiviteten, spesifisiteten og de positive prediktive verdiene til disse testene ved screening av asymptomatisk bakteriuri svært lav sammenlignet med kulturscreening. Det er meldt at k (21-24). I sin studie undersøkte Bachman et al. de diagnostiske verdiene av raske screeningtester ved screening for asymptomatisk bakteriuri. De rapporterte sensitiviteten til urinpeilepinnemetoden som 50 %, spesifisiteten som 96,9 %, sensitiviteten for tilstedeværelsen av leukocytter i mikroskopisk urinanalyse som 25 %, spesifisiteten som 99 %, og sensitiviteten til gramfargemetoden som 91,7 % og spesifisitet som 89,2 % (21). Sensitiviteten til urin-interleukin-8 (22) og raske enzymatiske screeningtester (23) brukt ved screening av asymptomatisk bakteriuri er rapportert til 70 %; Det fører til at 30 % av asymptomatiske bakteriuritilfeller blir feilvurdert.
Det er kjent at behandling av asymptomatisk bakteriuri reduserer komplikasjoner hos mor og foster. Som et resultat av Smaill og Vazquez sin metaanalysestudie, som inkluderte 14 studier; Behandling av asymptomatisk bakteriuri reduserte persistensen av asymptomatisk bakteriuri (risikoratio (RR) 0,25, 95 % konfidensintervall (KI) 0,14 - 0,48), forekomsten av pyelonefritt (RR 0,23, 95 % KI 0,13-041) og incidensen av lav. babyer i fødselsvekt (RR 0,66, de rapporterte at den gikk ned (95 % KI 0,49-0,89). De kunne imidlertid ikke påvise noen forskjell i hyppigheten av prematur fødsel (17).
Det ble ikke funnet noen signifikante forskjeller mellom effektiviteten og sikkerheten til antibiotika brukt ved behandling av asymptomatisk bakteriuri under svangerskapet. Det bør være kjent at bruk av nitrofurantoin hos gravide kvinner med glukosefosfatdehydrogenase-mangel teoretisk kan forårsake hemolytisk anemi hos nyfødte, og bruk nær fødselen bør unngås. Igjen kan sulfonamider brukes i andre trimester av svangerskapet, men den høye graden av resistens mot sulfonamider og deres mangel på overlegenhet over andre antibiotika begrenser bruken. I tillegg er bruk av kinoloner under graviditet kontraindisert.
Hvis den gjentatte kulturen er positiv (≥105 cfu/ml) og de samme bakteriene, bør en annen antibiotikakur brukes. I tillegg, hvis det tidligere brukte behandlingsregimet er kortvarig (3 dager), må det endres til et langtidsregime (7 dager). Hvis den gjentatte kulturen er positiv og forskjellige bakterier, bør passende antibiotika brukes. Overvåking med månedlige kulturer for vedvarende og tilbakevendende bakteriuri gjennom hele svangerskapet
Akutt blærebetennelse: Akutt blærebetennelse; Det er en symptomatisk infeksjon i blæren som viser seg ved hyppig vannlating, dysuri, tranginkontinens og illeluktende urin uten kliniske tegn på systemisk sykdom (2). Frekvensen av akutt blærebetennelse under graviditet er rapportert til 1,3-2,3 % (26, 27). Det er ikke funnet noen sammenheng mellom akutt blærebetennelse under svangerskapet og lav fødselsvekt, prematur fødsel og pyelonefritt (2, 28). Som en mulig årsak til dette; Siden tilfellene er symptomatiske, vurderes tidlig diagnose og behandling.
Ved diagnostisering av akutt blærebetennelse er tilstedeværelsen av symptomer og urinkultur gullstandarden. Urinmikroskopi og reagensstrimmeltest hjelper også med rask diagnose. I klinisk praksis brukes urinkultur, mikroskopi og reagensstrimmeltester sammen hos pasienter med symptomer på akutt blærebetennelse. Dersom mikroskopi (sett leukocytter) og eller peilepinnetest er positive (nitritt og leukocyttesterase), er akutt blærebetennelse sannsynlig og empirisk behandling kan startes (2). Det ble ikke funnet signifikante forskjeller mellom effektiviteten av antibiotika brukt i behandling av akutt blærebetennelse under graviditet, behovet for antibiotikaforandringer, hyppige infeksjoner, hyppigheten av prematur fødsel, behovet for neonatal intensivbehandling og deres sikkerhet (28). Reglene som anbefales for behandling av akutt blærebetennelse under graviditet og regimene for behandling av asymptomatisk bakteriuri er de samme og er gitt i tabell-1.
Urinkulturkontroll bør utføres en uke etter fullført antibiotikabehandling i oppfølging av akutt blærebetennelse. I tillegg anbefales månedlig dyrkingsoppfølging gjennom hele svangerskapet når det gjelder vedvarende og tilbakevendende bakteriuri. Når vedvarende eller tilbakevendende bakteriuri oppdages; Det bør vurderes med tanke på diabetes og urinveisavvik, og antibiotikabehandling bør planlegges på nytt (2, 6, 29). Selv om det er klinikker og forfattere som anbefaler suppresjonsterapi (nitrofurantoin 50-100 mg eller cephalexin 250-500 mg postcoital eller før sengetid) i tilfeller av tilbakevendende blærebetennelse, for tiden undertrykkelsesterapi (daglig nitrofurantoin) og tett oppfølging (regelmessig kulturoppfølging og antibiotikabehandling ved kulturpositivitet) Det ble ikke påvist noen signifikant forskjell mellom forekomsten av tilbakevendende infeksjon og prematur fødsel mellom tilfellene og tilfellene ble kun fulgt tett (6). Imidlertid rapporterte Pfau og Sacks en historie med tilbakevendende blærebetennelse før graviditet.
Les: 0
