Hva er Urethral Stenosis?
Urethra er urinkanalen mellom tuppen av penis og blæren som gjør at urin kan føres ut av kroppen. Urinveisstenose (urethral stenose) er en mekanisk sykdom som hindrer urin i å slippe lett ut fra blæren, og til slutt fører til at urin samler seg i blæren og at blæren ikke kan tømmes helt.
Urethral stenose påvirker omtrent 0,5-1 % av menn og er et resultat av skade på urinveisceller (urethraepitel) på grunn av noen årsaker, noe som resulterer i fibrose (arr) i epitelet eller strukturen som danner urinveiskroppen (corpus spongiosum). ) er en sykdom som resulterer i Stenose oppstår på grunn av skade eller skade på urinrøret og omkringliggende vev. For eksempel, hvis det er en strekking i hudskader og en fortykkelse (arrvev) i det skadede området, dannes det på samme måte et arrvev i urinrørsskader. Når denne strekkingen og fortykkelsen blokkerer det tynne rommet i urinrøret, kan ikke urin passere gjennom urinrøret er det vanskelig å passere avhengig av omfanget av stenose, og derfor er det i blæren. Den samler seg og tømmes ikke helt.
Traumer, noen medisinske praksiser som strålebehandling for prostatakreft , noen kirurgiske operasjoner utført i dette området, og noen infeksjoner som gonoré kan forårsake urethral stenose. Årsakene til urethral stenose varierer avhengig av pasientens alder og plasseringen av stenosen. Mens anterior urethral strikturer oppstår mest som følge av betennelse (40%), medisinsk intervensjon (iatrogen-40%) eller traumer, oppstår bakre urethral strikturer iatrogent etter bekkenbrudd (bekkenbrudd) eller som følge av kirurgisk inngrep. Noen ganger kan man ikke finne noen årsak (15-20%). Stenose kan ha en lengde fra noen få millimeter til noen få centimeter mellom blæren og tuppen av penis.
Symptomer og diagnose
-
Klinisk historie
-
Symptomskåring (pasientrapportert resultatmål)
-
Fysisk undersøkelse
-
Uroflowmetri og ultrasonografi, mengde resturin
-
Uretrografi
-
Uretro-cystoskopi (i noen tilfeller)
Pasienter med urethral stenose har vanligvis symptomer og tegn på nedre urinveier. Har problemer med å urinere Pasienter søker med plager som vanskeligheter med urinstrøm, følelse av å ikke tømme blæren helt, dribling etter vannlating og hyppige turer på toalettet. Noen ganger kan pasienter ha tilbakevendende urinveisinfeksjon, prostatitt, epididymitt-orkitt eller blærestein. Det bør huskes at i tilfeller av fullstendig stenose eller obstruksjon, kan plutselig manglende evne til å urinere (retensjon) oppstå.
For urethral stenose bør en detaljert anamnese tas angående årsaken før behandling. Det er viktig å evaluere urinhullspatologier under fysisk undersøkelse og å føle arrvevet i fremre urinrør manuelt (palpering) i tilfeller som kalles lavsklerose. Hos pasienter med urethral stenose bør maksimal urinstrømningshastighet og vannlatingsmønster evalueres med en tømningstest (uroflowmetri). Ultralyd kan være nødvendig for å evaluere blærepatologier og måle mengden resterende urin. Retrograd uretrografi (RUG) kan utføres for å evaluere den nøyaktige plasseringen og lengden av urethral striktur. Retrograd uretrografi er gullstandarden, spesielt for diagnostisering av anteriorurethrale strikturer. Men siden RUG er utilstrekkelig ved posterior urethral stenose og blærehalspatologier, bør en kombinasjon av tømmecystouretrografi (MSU) og RUG utføres i disse tilfellene.
I tilfeller hvor diagnosen ikke kan stilles, kan det være nødvendig med uretrocystoskopi for å avklare strikturen. Fleksibel cystourethroscopy utført samtidig gjennom ekstern urethral meatus eller cystostomi kan være et viktig diagnostisk verktøy for å måle plasseringen og lengden av strikturen. Når plasseringen og lengden på stenosen er avklart, planlegges type og tidspunkt for intervensjon.
Behandling
Behandling ved urethral stenose avhenger av årsaken (etiologi) og lokalisering (fremre, bakre) Det kan variere avhengig av antall stenoser, lengden på stenosen, stenosens tetthet-alvorlighet (grad av spongiofibrose), tidligere behandlingsforsøk og pasientens alder. Mens relativt korte enkle strikturer behandles endoskopisk, behandles lange komplekse strikturer med ett eller to-trinns åpen kirurgi (uretroplastikk).
Urethral dilatation: Den kan utføres med metalldilatatorer, ballongdilatasjon eller nelatonkatetre. Denne behandlingsmetoden brukes ved korte segmentstenoser (<1 cm). Det kan gi midlertidig lindring til pasienten ved å åpne sjankerarret. Den brukes generelt til pasienter med tilleggssykdommer (høy komorbiditet), som ikke tåler ytterligere intervensjon, og som har begrenset forventet levealder. Det kan imidlertid sjelden gi fullstendig behandling (kurativ) ved kort stenose uten alvorlig arrvev (spongiofibrose). Urethrale dilatasjoner; Det kan prøves ved behandling av bulbar urethrastenose, stenose i det ytre hullet og nær det ytre hullet (Meatal-fossa navicularis), stenose i urinklafferegionen (Sfinkterisk stenose).
Intern uretrotomi (IE): Uretrotomi interna 17-20 F Det er prosessen med å kutte kort urethral striktur med en kald kniv i klokken 12-posisjon med et uretroskop. Denne metoden har vært mye brukt i ca. femti år Ved behandling av urethral striktur brukes ulike lasere (Argon, karbondioksid, excimer, diode, KTP og Nd) i tillegg til den kalde kniven. :YAG lasere). Generelt er det rapportert at suksessen med laser uretrotomy er den samme som for kald kniv. Uretrotomi Post-internt arret epitelvev er igjen for sekundær sårheling og med epitelialisering dannes en ny urinvei (urethral lumen) og dens kontinuitet. Hvis normal tilheling (epitelisering) skjer før arrvev (sammentrekning), vil prosedyren være vellykket; ellers, hvis sårkontraksjonen skjer raskere, er gjentakelse av stenose nesten uunngåelig.
Komplikasjoner: Den vanligste hovedkomplikasjonen ved uretrotomi intern kirurgi er tilbakefall av striktur. Andre komplikasjoner (0,5-5%) inkluderer generelt blødninger, hematom og epididymo-orchitis. I noen sjeldne tilfeller kan dype snitt forårsake en fistel mellom penis corpus cavernosum og urinveiene (corpus spongiosum), som fører til erektil dysfunksjon.
Urethroplasty: Urethroplasty urethra. er den mest effektive metoden for fullstendig behandling av stenose og regnes som gullstandarden. I denne metoden fjernes stenoseområdet og deretter utføres urethral rekonstruksjon enten ved ende-til-ende anastomose eller ved bruk av klaff/graft.
1-Fjerning av stenose og ende-til-ende anastomose (eksisjon og primær anastomose): Målet med denne behandlingsmetoden er å fullstendig fjerne arrvevet (fibrotisk vev) . Etter innsetting anastomeres urinrøret ende mot ende på en forsvarlig måte (spatlert og ikke strukket). I tilfeller med stenose lengre enn 2 cm (i tilfeller hvor forstørrelsesuretroplastikk ikke er mulig), separeres de to corpus cavernosum-vevene nøye for å redusere ende-til-ende anastomotisk spenning. Med denne metoden kan ca. 5 cm stenose anastomoseres ende mot ende, men hvis det fortsatt oppstår spenninger, kan en del av bekkenbenet kuttes (inferior pubektomi). I tillegg kan ende-til-ende-sammenføyning (anastomose), spesielt i tilfeller av fremre urethral stenose over 2 cm, føre til forkortning av penislengde og krumning. Derfor er det nødvendig å bruke augmentasjons-uretroplastikkteknikker ved stenoser med lange segmenter.
2-Augmentation Urethroplasty: Denne behandlingsmetoden er generelt foretrukket i tilfeller som er lengre enn 2 cm og der ende-til-ende anastomose-uretroplastikk ikke er egnet. Denne metoden utføres i ett eller to trinn. Residiv av striktur ved augmentasjonsuretroplastikk er rapportert med en hastighet på 14-15 %. Penishud, scrotalhud, munnslimhinne, blæreslimhinne og tykktarmsslimhinne kan brukes til poding. Blant disse er det det mest foretrukne materialet på grunn av den enkle å få munnslimhinne, fravær av hodebunn, lave komplikasjoner og høy suksessrate. Munnslimhinnen kan fås fra kinnene, leppene eller tungen. Rapporterte komplikasjoner relatert til bruk og innhøsting av munnslimhinnetransplantat inkluderer intraoperativ blødning, postoperativ smerte, infeksjon, hevelse og skade på spyttkjertelkanalen. Noen pasienter kan oppleve midlertidige problemer med å åpne munnen. Øyklaff/graft (Onlay grafts) brukes foran, side og bak.
3-To-trinns uretroplastikk: Det brukes i penis urinrør og spesielt i tilfeller med mislykket hypospadi-kirurgi eller lichen sclerosus. Etter det første stadiet kan alvorlig stenose (kontraksjon) på grunn av graft-arr oppstå i 10-39 % av tilfellene. Derfor er det nødvendig å vente 3 til 6 måneder på den andre fasen.
Les: 0
