- Nyrerefluks (Vesicoureteral refluks - VUR)
Urinblæren (blære) vannlating bakover kanaler (ureter) og flykte mot nyren. Denne situasjonen gjør det lettere for bakterier å nå nyrene, og forårsaker infeksjoner som kan føre til tap av funksjon i nyren og utvidelse av nyrene gjennom urinveiene (hydronefrose).
Det viktigste årsak til VUR Årsaken er tilstedeværelsen av en utviklingsdefekt i de siste junction-delene av urinlederne hvor de tømmes ut i blæren (Primær VUR). Det er kjent at denne defekten oppstår genetisk og derfor er forekomsten i samme familie høyere enn normalt. Sannsynligheten for at et søsken til et barn med VUR også har VUR er rundt 30 % og derfor bør det sjekkes Det anbefales.
Selv om urinveis-blærekrysset er normalt, i tilfeller hvor det er medfødt doble urinveier eller i tilfeller hvor det er en for stor trykkøkning i blære (som blæreutløpsobstruksjon, nevrologiske sykdommer med for store sammentrekninger i blæren) nyrerefluks kan forekomme (sekundær VUR).
- Symptomer, tegn og diagnose
Ikke ennå Når det oppdages forstørrelse i nyrene til et foster overvåket i livmoren ved ultralyd, er en av årsakene som bør vurderes VUR. Disse barna vurderes på nytt etter fødselen, og hvis det anses nødvendig, utføres en radiologisk undersøkelse (tømmecystouretrografi) ved å gi medisiner i blæren, som brukes til å diagnostisere VUR.
Feber i spedbarnsalderen. VUR bør mistenkes hos hvert barn som har en urinveisinfeksjon. Den pasientgruppen vi møter hyppigst er jenter i førskolealder som presenterer seg med hyppig tilbakevendende infeksjoner. Hos disse barna kan urininkontinens oppstå på dagtid og om natten, og forstoppelse er ofte tilstede.
Ultarsonografi, som ikke har noen bivirkninger eller skade for barn, kan utføres for å forstørre nyrene. Men siden dette funnet ikke vil forekomme i ikke-fremskredne reflukstilfeller, er ultralyd ikke tilstrekkelig for diagnose. B. Selv om det er litt plagsomt for babyer og barn, er den beste diagnostiske metoden som er tilgjengelig for de som mistenkes for VUR over hele verden, VCUG, der et kateter settes inn i blæren, medisiner administreres og bilder tas under fylling og vannlating. Det er uunngåelig at barnet vil bli utsatt for noe stråling under denne undersøkelsen. Dette er imidlertid den mest nyttige metoden for å sikre riktig diagnose av VUR, hvis noen, for å avgjøre om det er andre medfølgende abnormiteter i blæren og dens utløp som kan forårsake refluks, og for å evaluere refluks, hvis noen.
Hvis VUR påvises, kan det forstås ved å utføre nyrescintigrafi (DMSA-scintigrafi) om det er skade på nyren. For denne testen gis en svært liten mengde radioaktivt materiale intravenøst ​​for å evaluere tapene som kan oppstå i den kjøttfulle delen av nyren på grunn av refluks (nyrearr).
Â
>
Behandling
For det første, hvis det er blæreproblemer som kan forårsake VUR, må disse løses. Hvis det er en abnormitet som forårsaker obstruksjon ved blæreutløpet, elimineres den, og hvis overdrevne sammentrekninger oppstår, startes avslappende medisiner.
Den grunnleggende tilnærmingen for lavgradig (første, andre og tredje grad) primær VUR følges. -opp. Ved oppfølging gis det kontinuerlig lavdose-antibiotika for å forebygge nye infeksjoner Intermitterende urinkulturoppfølging og VCUG og nyrescintigrafi anbefales en gang i året. I mellomtiden, hvis det er forstoppelse, må det forebygges med diett eller medisiner. I tillegg, under vannlating, er det viktig å sørge for at barnet tisser to ganger på rad (dobbel vannlating) ved å sitte med føttene i bakken og lene seg fremover, og øke det intraabdominale trykket. Denne oppfølgingen kan fortsette til ungdomsårene, med forventning om at urinveiene og blærekrysset vil utvikle seg etter hvert som barnet vokser og utvikler seg og refluksen vil avta av seg selv.
Situasjoner som krever kirurgi: 1) VURer som er høygradige ved diagnostisering 2) Selv om de er grad 3 Situasjoner hvor risikoen for nye infeksjoner ikke kan tas i betraktning på grunn av bilateral eller alvorlig nyrearrdannelse
3) Infeksjonsanfall som ikke kan forebygges til tross for forebyggende antibiotika behandling
Kirurgisk behandling er i utgangspunktet, Det kan gjøres på to måter: åpen eller endoskopisk. Ved åpen kirurgi opprettes et nytt kryss ved urinveis-blærekrysset som ikke vil tillate reversering, og sjansen for suksess er 95 %. Ved endoskopisk intervensjon utføres en delvis lukking ved å injisere et stoff i urinveis-blærekrysset, men det er ikke like vellykket som åpen reparasjon. Gjentatte inngrep kan være nødvendig.
Etter operasjonen vil legen din be deg om å bruke lave doser beskyttende antibiotika en stund. Hvis man ser at refluksen har gått helt over etter VCUG-kontrollen ved 3. eller 6. måned, vil antibiotikabehandlingen seponeres.
Blodtrykksmålinger av barn med vevstap i nyrene bør tas regelmessig. En av de viktigste årsakene til høyt blodtrykk i barndommen er arrutvikling i nyrene etter refluks og tidligere infeksjoner.
Les: 0
