HIPEC

Definisjon av sykdom

Varm kjemoterapi er bruk av oppvarmet kjemoterapiløsning til bukhulen til en pasient med kreft som har spredt seg til bukhulen. Den oppvarmede kjemoterapiløsningen administreres inn i pasientens bukhule etter cytoreduktiv kirurgi. Vellykkede resultater oppnås i visse typer kreft med varm kjemoterapi. Varm kjemoterapi (HIPEC) brukes sammen med cytoreduktiv kirurgi.

Noen av krefttypene med vellykkede resultater med cytoreduktiv kirurgi og varm kjemoterapi er:

Blindtarmskreft (Appendix mucinøst adenokarsinom)

Peritoneal Mesothelioma (indre membrantumor)

Tarm- og endetarmskreft (tykktarm/ tynntarmskreft) )

Ovariekreft

Neuroendokrine svulster

Magekreft

Andre kreftformer relatert til fordøyelsessystemet

Disse krefttypene sprer seg noen ganger til bukhinnen og andre organer. I disse tilfellene kan verken kirurgi eller kjemoterapi alene være effektivt. Varm kjemoterapi kombinert med cytoreduktiv kirurgi er en ny og effektiv behandlingstilnærming mot slike vanskelig å behandle kreftformer. Det første trinnet i cytoreduktiv kirurgi/varm kjemoterapikirurgi er å fjerne all synlig kreft fra kroppen. (Cytoreduktiv kirurgi har som mål å redusere antall kreftceller i kroppen.)

Cytoreduktiv kirurgi

Kirurgi for avansert eggstokkreft, primær peritonealkreft, tykktarmskreft , og magekreft Intervensjonstilnærmingen har utviklet seg fra svulstfjerningsoperasjoner til mer omfattende kirurgiske prosedyrer. Målet med denne operasjonen er å fjerne alle synlige svulster som påvirker den beskyttende membranen i magen. Cytoreduktiv kirurgi er en kompleks prosedyre, kan ta ganske lang tid, og kun en erfaren spesialist kan utføre denne prosedyren effektivt. Ved cytoreduktiv kirurgi fjerner kirurgen svulster ved hjelp av et elektrokirurgisk instrument kalt et håndstykke. Dette verktøyet brenner sykt vev med den intense varmen det genererer ved bruk av høyspenningselektrisitet. Disse komplekse prosedyrene, som krever deler fra mange organer, er ofte De tar lang tid og krever en kirurg med avansert kunnskap om abdominal anatomi.

Varmkjemoterapi

Etter at all synlig kreft er fjernet, er de omkringliggende organene oppvarmet og Som en engangspåføring vaskes den med et høykonsentrasjons kjemoterapimedikament påført under operasjonen. Studier viser at denne spesielle typen kjemoterapi er effektiv mot mikroskopisk kreft som ikke kan fjernes ved cytoreduktiv kirurgi. Hos noen pasienter kan denne tilnærmingen eliminere behovet for en langvarig og vanskelig prosess med konvensjonell kjemoterapi.

Er du en passende kandidat for varm kjemoterapi?

De beste kandidatene for varm kjemoterapi er følgende diagnoser: er personer som har noen som har:

Blindtarmskreft

Kreft i tykktarmen

Desmoplastiske små rundcellede svulster (vanligvis sett hos ungdom og unge voksne)

Malign ascites

Mesothelioma (indre membran) uru)

Ovariecancer

Carcinom of the peritoneum

Magekreft

Andre kreftformer i avansert stadium av magen

Varmt kjemoterapi er en langtidsbehandling for magekreft hos noen pasienter. I andre tilfeller lar varm kjemoterapi leger behandle uhelbredelig kreft som om de var kroniske snarere enn terminale sykdommer. Varm kjemoterapi er ikke egnet i følgende tilfeller:

Tilstander der behandling ikke er strengt hensiktsmessig

ECOG-ytelsesstatus større enn 2

Kreft som ikke kan fjernes kirurgisk ved bildediagnostikk

Kreft som har spredt seg utenfor magen

Omfattende samtidige sykdommer som forhindrer operasjoner (nyresvikt, hjertesykdom, KOLS og andre)

PCI-indeks (for høy intraabdominal spredningsscore)

p>

ØK FORVENTET LIV!

Varmkjemoterapiprosedyre

Selv om det til en viss grad varierer avhengig av lege og behandling senter, kan det generelle konseptet for operasjonen være tiden er den samme. Prosedyren har to faser: Kirurgisk inngrep og varmt cellegiftbad.

• Fase: Kirurgi

For det første fjernes svulsten fra kroppen så mye som mulig ved cytoreduktiv kirurgi. Prosedyren kan involvere et bredt utvalg av kirurgiske teknikker som tar sikte på å rense bukhulen for alle synlige elementer av kreft. Varm kjemoterapi er ikke effektiv når den brukes uten kirurgi fordi kjemoterapimedisiner ikke kan nå dypt inn i svulster. Cytoreduktiv kirurgi er en svært utfordrende operasjon for kirurgen fordi kreften kan kombineres og danne tusenvis av små svulster som dekker hele peritoneum. I noen tilfeller kan det hende at det ikke er mulig å fjerne svulstene helt, og du må kanskje vurdere andre behandlingsalternativer. Disse cellene utgjør en alvorlig risiko for at kreften kommer tilbake. Av denne grunn blir disse cellene målrettet med oppvarmede kjemoterapimedisiner umiddelbart etter operasjonen. Målet er å ødelegge så mange kreftceller som mulig som ikke kan fjernes ved kirurgi, forlenge forventet levealder og forhindre at kreften kommer tilbake. Så snart det kirurgiske inngrepet er ferdig, plasseres plastrør kalt katetre i bukhulen. Rørene kobles deretter til perfusjonssystemet (en avansert maskin som varmer opp kjemoterapiløsningen, pumper den inn i kroppen og samler den tilbake). I tillegg er det plassert spesielle sonder for å overvåke temperaturen på løsningen inne i kroppen. Etter at alle rør og prober er på plass, lukkes snittet med suturer eller hudstifter. Deretter startes perfusjonssystemet. Perfusjonssystemet leverer kontinuerlig saltløsningen inn i bukhulen og begynner å samle den tilbake. Når løsningen passerer gjennom maskinen, heves den til ønsket temperatur (mellom 40,5 grader og 43 grader Celsius). Kreftceller begynner å dø ved 40 grader, mens normale celler tåler opptil 44 grader. Når løsningen når riktig temperatur, tilsettes 1 eller flere kjemoterapimedisiner til løsningen. Mens medisinen blandes med løsningen og fyller bukhulen, masserer legen pasientens mage med hånden. Dette sikrer at løsningen er fullstendig blandet og at de kreftdrepende medikamentene kan behandles mikroskopisk. Det hjelper cellene til å nå hver vevsoverflate der de kan rommes. Kjemoterapimedisiner sirkuleres mellom pasientens bukhule og maskinen i en viss tidsperiode. Selv om noen studier har sett 2-timers applikasjoner, gjør leger vanligvis ikke denne applikasjonen i mer enn 1 time. Når cellegiftbadet er fullført, trekkes den medisinerte løsningen ut av kroppen. Bukhulen vaskes deretter med en medikamentfri saltløsning. Til slutt åpner kirurgen snittet igjen, fjerner rørene og probene, og lukker deretter snittet en siste gang. Hele prosedyren, inkludert cytoreduktiv kirurgi og varm kjemoterapi, kan ta mellom 6 og 18 timer (da varigheten av den kirurgiske prosedyren varierer fra tilfelle til tilfelle). Jo lenger kreften har spredt seg i magen, desto lengre tid tar operasjonen.

Etter prosedyren

Den gjennomsnittlige liggetiden på sykehuset etter den varme cellegiftoperasjonen er 10-12 dager. Tretthet er vanlig etter operasjonen, men det er viktig å holde seg aktiv for å forhindre komplikasjoner som koageldannelse. Gjenoppretting etter operasjon tar flere måneder. Kirurgen din vil orientere deg om alle aspekter av helingsprosessen, inkludert hvordan du tar vare på snittsår. Det mest utfordrende aspektet ved helingsprosessen vil være følelsen av tretthet. Det vil trolig ta 2-3 måneder før du begynner å føle deg normal. Frem til dette tidspunktet er det viktig å holde seg aktiv (innenfor dine egne grenser) og spise godt. Du bør prøve å stå opp og bevege deg rundt gjennom hele helingsprosessen. Sikt etter litt mer hver dag.

Behandling etter varm kjemoterapi

Selv om den varme kjemoterapiprosedyren brukes til å behandle pasienten, er bukhinnekreft en aggressiv sykdom og vellykket det ofte kommer tilbake selv etter en varm kjemoterapi prosedyre. Sykdomsforløpet etter varm kjemoterapi avhenger av mange faktorer som sykdomskilden og nivået på diagnosetidspunktet, muligheten for å fjerne all synlig kreft under det kirurgiske inngrepet og pasientens tilstand. Ikke alle pasienter blir friske av kreft etter varm kjemoterapi, men generelt uttrykkes pasientens forventede levetid i år, ikke måneder, etter denne prosedyren. Noen pasienter kan komme seg fra sykdommen etter inngrepet. Suksessen med varm kjemoterapi For å komme videre kan legen anbefale å fortsette med systemisk kjemoterapi etter operasjonen. Systemisk kjemoterapi, som startes 4-6 uker etter den varme kjemoterapiprosedyren, kan gjøres med piller og/eller intravenøst. Hensikten med denne tilleggskjemoterapien er å forhindre eller forsinke tilbakekomsten av bukhinnekreft og spredning av kreft til organer som lever og lunger. Dette kalles støttende kjemoterapi. Støttende kjemoterapiapplikasjon etter varm kjemoterapi er ikke gunstig for hver pasient. Mange faktorer knyttet til den spesielle situasjonen til pasienten tas i betraktning når man bestemmer seg for anvendelse av støttende kjemoterapi. Pasienter kan støte på visse problemer år etter påføring av varm kjemoterapi. Pasienter kan ha spørsmål de ønsker å stille. Av denne grunn er det fordelaktig for en lege som har kunnskap om bukhinnekreft og varm kjemoterapi å følge pasienten tett i denne perioden. Resultatene av varm kjemoterapi kan variere betydelig mellom pasienter. Resultatene vil for eksempel variere avhengig av kilden til peritonealkreften og hvor avansert den er på diagnosetidspunktet. Generelt oppnås gode resultater etter varm kjemoterapi hos pasienter med pseudomyxoma peritonei som har fjernet svulstene. Hos de fleste slike pasienter er det til og med fullstendig forsvinning av sykdommen. Remisjon av sykdommen er mindre vanlig hos pasienter med tykktarmskreft eller ondartet peritoneum. Men generelt er forventet levealder for disse pasientene uttrykt i år, ikke måneder, etter varm kjemoterapi.

Bivirkninger

De fleste av sidene effekter er forårsaket av kirurgi i stedet for direkte kjemoterapi. Operasjonen har alvorlige komplikasjoner, som er rapportert i internasjonal litteratur og er sett med en hastighet på 30 %. Det er svært viktig å velge riktig kirurg for operasjonen, da en erfaren kirurg som arbeider med et kvalifisert medisinsk team vil redusere risikoen for komplikasjoner. Mulige bivirkninger knyttet til operasjonen:
• Betennelse i bukspyttkjertelen (6-7%)
• Lekkasje fra tarmen på grunn av postoperativ blødning eller vevsskade (4-5%)
• Lavt antall hvite blodlegemer i blodet risiko for infeksjon og blødning (10 %)

Avhengig av kjemoterapi

_{Les: 0}