Hjerneaktivitet har to separate faser: søvn og våkenhet.
4 hovedsykdomsgrupper er definert i klassifiseringen av søvnforstyrrelser:
Dyssomnier:
Pasienten har problemer med å starte og opprettholde søvn. Primære søvnforstyrrelser som forårsaker klager på søvnløshet (søvnløshet) eller hypersomni (søvn mer enn nødvendig) faller inn i denne gruppen sykdommer. Dysomnier, som inkluderer den største delen av søvnforstyrrelser, inkluderer obstruktiv søvnapnésyndrom, sentral søvnapnésyndrom og sentral alveolær hypoventilasjon.
Parasomnier:
Parasomnier Dette er oppvåkningsforstyrrelser som oppstår ved aktivering av sentralnervesystemet midt i søvnen. Bruksisme (gnissing av tenner under søvn), oppvåkning på grunn av mareritt, søvnenurese, enkel snorking som ikke er ledsaget av luftveislidelser som apné, og plutselige dødsfall under søvn (Sudden Death Syndrome) er lidelser som tilhører denne gruppen.
< br /> Psykologiske, søvnforstyrrelser på grunn av nevrologiske eller andre medisinske sykdommer:
Søvnforstyrrelser som oppstår hos disse pasientene skyldes en annen underliggende lidelse. Søvnforstyrrelser er bare ett av symptomene. Lidelser som kronisk lungesykdom, magesår, gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), Parkinsons sykdom, demens, alkoholavhengighet og angstlidelser undersøkes i denne gruppen.
Mulige søvnforstyrrelser:< br />
Det inkluderer søvnforstyrrelsesproblemer som ikke er veldig patologiske, som for eksempel å sove for lite eller for mye, og hvor nødvendig informasjon for å kvalifisere som en sykdom ikke er tilgjengelig.
Med økningen i det generelle helse- og sosioøkonomiske nivået i samfunnet, har det vært en økning i antall pasienter som konsulterer leger med klager på snorking og pustestopp under søvn (apné). Etter fremskritt i anerkjennelsen av søvnfysiologi og forstyrrelser, har søvnapnésyndrom på grunn av snorking og luftveisobstruksjon blitt en hyppig diagnostisert sykdom.
DEFINISJONER:
Snorking:
Støyende søvn på grunn av delvis obstruksjon av de øvre luftveiene
Apné:
Nese- og munnpusten stopper i mer enn 10 sekunder
Apnéindeks:
I én time i løpet av søvnantall apnéer observert
Hypopné:
En tilstand der en 30–50 % reduksjon i luftstrømmen varer lenger enn 10 sekunder. Det kan også uttrykkes som en reduksjon i åndedrettsbevegelser eller en reduksjon i oksygenmetning (O2-metning) i blodet.
RDI:
(Respiratory Disturbance Index) er summen av antall apnéer og hypopnéer som oppstår i løpet av en time.
< br /> Søvn, som angår ØNH-grenen Lidelsene er enkel snorking, øvre luftveismotstandssyndrom og obstruktiv søvnapnésyndrom.
Enkel snorking:
- RDI er under 5,
- Under søvn Enkel snorking er nevnt hos pasienter hvor oksygenmetningen i blodet alltid er over 90 %
- Trykket målt i spiserøret under pusting faller ikke under –10 cm vannstand.
- Øvre luftveier Motstand ( Resistance Syndrome:
- RDI er under 5 per time,
- Oksygenmetning er over 90 %,
- Trykket målt i spiserøret faller under minus 10 cm H2O. I dette tilfellet nevnes øvre luftveisresistenssyndrom.
- I tillegg til snorking har disse pasientene også økt elektrisk aktivitet i våkne perioder og i mellomgulvet.
Obstruktivt søvnapnésyndrom: - RDI Det er definert som over 5 og
- oksygenmetning under 90 %.
Søvnapné ; I henhold til apné-indeksen (fullstendig pustestopp);
Apnéindeks: mild hvis mellom 5-20, moderat hvis mellom 20-40,
over 40 anses som alvorlig søvnapné.
Det faktum at hypopné så vel som apné er viktig hos disse pasientene gjør det mer meningsfullt å bruke RDI-indeksen, som er summen av apné og hypopné tall, i klassifiseringen. Følgelig,
RDI: Hvis den er mellom 5-30, er den mild; hvis den er mellom 30-50, er den moderat; hvis den er høyere enn 50 , det er alvorlig søvnapné. nevnt
O2-metning:&nb Hvis sp; faller under 85 %, er det moderat søvnapné.
Hvis den faller under 60 %, er det alvorlig søvnapné.
FREKVENS
Med økningen i forskning på søvn, har det blitt fastslått at snorking og søvnapné er mer vanlig enn forventet. Ofte oppstått enkel snorking kan faktisk være mild søvnapné. I følge en studie utført i Italia ble det fastslått at 24 % av mennene og 14 % av kvinnene snorket. Mens frekvensen av enkel snorking er 10 % hos menn under tretti år, stiger frekvensen til 60 % hos menn over 60 år.
Når sammenhengen mellom snorking og vekt undersøkes, har det vist seg at hyppigheten av snorking og apné øker hos personer som har 15 % mer enn idealvekten. I Amerika hadde 24 % av mennene og 9 % av kvinnene mellom 30-60 år en apnéindeks på 5 eller mer (Dette betyr at de har søvnapné). Mens mild søvnapné er vanlig, er moderat og alvorlig søvnapné mindre vanlig. Mens moderat obstruktiv søvnapné er observert hos 2 % av voksne menn, er alvorlig søvnapné observert hos 0,3 % av menn i aldersgruppen 35-60 år.
FUNN
Det er søvnighet på dagtid som varierer avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Pasienter opplever søvnproblemer på dagtid, uansett hvor lang søvntid de har om natten. Siden de ikke sover godt om natten, våkner de om morgenen og føler seg urolige. Hos pasienter med svært høy apnéindeks og/eller RDI observeres innsovning selv mens de snakker og kjører. Hodepine, som er tydelig om morgenen og avtar senere, er observert i 20% av tilfellene. Glemsomhet, mangel på oppmerksomhet og nedsatt konsentrasjon er de viktigste følgesymptomene gjennom dagen.
Pasienter med søvnapné har 2-7 ganger større sannsynlighet for å få en trafikkulykke enn vanlige mennesker.
Den viktigste klagen som får pasienter til å oppsøke lege er snorking. Det er viktig for pasientens sengepartner å være tilstede under intervjuet for å få en nøyaktig anamnese.
Dårlig søvnkvalitet kan føre til angstlidelser, nedsatte kognitive evner, aggresjon og depresjon hos pasienter. Den kan åpne seg. Seksuelle dysfunksjoner er også vanlig hos pasienter med snorking og søvnapnésyndrom. Underliggende seksuell dysfunksjon er hormonelle endringer som oppstår med tretthet, motvilje, psykologiske lidelser og søvnløshet.
Hyppig vannlating om natten er et hyppig observert funn hos pasienter med søvnapné. Spesielt hos barn forårsaker økningen i mengden karbondioksid i blodet blærekontraksjonsforstyrrelser, hyppig urininkontinens og hyppig vannlating hos voksne.
Pasienter fortsetter å gå opp i vekt som følge av forstyrrelser i fettstoffskiftet som ofte sees hos disse pasientene. Etter hvert som vektproblemet øker, blir metabolske endringer mer tydelige, noe som gjør det stadig vanskeligere for pasienten å gå ned i vekt. Nattesvette, som er tydelig i bryst- og nakkeområdet, er et annet symptom som sees hos slike pasienter.
Gastroøsofageal refluksproblem (GERD) oppstår også med økningen i negativt intrathorakalt trykk hos pasienter med søvnforstyrrelser. Ved å behandle refluks har opptil 30 % forbedringer i apnésymptomer blitt oppdaget polysomnografisk.
Problemer som høyt blodtrykk, pulmonal hypertensjon, hjerterytmeforstyrrelser, kardiovaskulære lidelser og hjerneslag oppstår ofte hos pasienter med søvnapnésyndrom. Risikoen for død hos pasienter med en apnéindeks over 20 er mye høyere enn normalt; Derfor må pasienter behandles så snart som mulig.
DIAGNOSE
Søvnapnésyndrom er en lidelse som kan være kompleks og involverer mange systemer. De viktigste diagnostiske metodene som brukes for å diagnostisere pasienter er som følger:
- Generell fysisk undersøkelse
- ØNH-undersøkelse
- Neseundersøkelse med bøybart fiberoptisk endoskop li >
- Bildemetoder (tomografi, MR, måling av ansiktsstrukturer og luftpassasjedimensjoner - kefalometrisk analyse)
- Polysomnografi (søvntest) er gullstandarden for diagnostisering av søvnapné.
1. Generell fysisk undersøkelse:
Søvnapnésyndrom er en kompleks sykdom og kan oppstå på grunn av mange forskjellige årsaker. Av denne grunn er det kun undersøkelse av øvre luftveier hos pasienter som er viktig for diagnose og diagnose. Det vil ikke være tilstrekkelig for behandlingsplanlegging. Pasientens alkoholbruk, om han har gått opp i betydelig vekt de siste månedene, og hans metabolske status (diabetes, skjoldbruskkjertelsykdommer) bør stilles spørsmålstegn ved, og biokjemiske tester bør utføres ved behov. Med tanke på at pasientens humør kan øke plagene, bør det stilles spørsmål ved om pasienten er deprimert og om han eller hun bruker beroligende medisiner. Den generelle tilstanden til pasienten (fedme, underkjeveposisjon, utviklingsforstyrrelser i overkjeven) og bestemmelsen av området for obstruksjon ved puste er viktig for å bestemme valg og suksess for behandlingstilnærmingen.
Mange studier har vist at det er en sammenheng mellom blodtrykk og søvnapnésyndrom. På grunn av økningen i hormoner som øker blodtrykket, forblir blodtrykket høyt ikke bare om natten, men også gjennom dagen.
Høyde-vekt og nakketykkelse:
Det er viktig å måle høyden, vekten og nakkeomkretsen til pasienter som har mistanke om søvnapné .
< br /> Hos voksne menn regnes en nakkeomkrets større enn 43,18 cm som en risikofaktor. Søvnapnésyndrom ble påvist hos 30 % av mennene i denne gruppen. For kvinner er den kritiske verdien 38,10 cm.
Den mest praktiske målemetoden for forholdet mellom høyde og vekt, som er en viktig parameter ved snorking og søvnapnésyndrom, er beregning av kroppsmasseindeks (BMI), uttrykt i kg/m2. Gjennomsnittlig BMI hos voksne over 20 år er rundt 25,5 kg/m2. En BMI over 27,8 hos menn og 27,3 hos kvinner regnes som fedme.
2. ØNH-undersøkelse:
De øvre luftveiene består av et hardt bein-bruskskjelett og bløtvevet som er knyttet til dem. Det starter fra nese og lepper og ender i strupehodet. En detaljert undersøkelse av de øvre luftveiene er nødvendig hos en pasient som har mistanke om søvnapné. Siden undersøkelsen ikke utføres under søvn, er målet med undersøkelsen å avdekke områder med obstruksjon og kollaps i stedet for å diagnostisere søvnapnésyndrom.
Ansiktsskjelettstruktur:
I den første undersøkelsen av pasienten, strukturen av overkjeven og underkjeven og forholdet mellom lukkingen av tennene er grovt vurdert. ansikt iske
Les: 0
