TILNÆRMING TIL LANGEKREFTDIAGNOSE OG BEHANDLING

Innledning

Lungekreft er delt inn i to forskjellige typer. Den vanligste typen er "ikke-småcellet". lunge

kreft (omtrent 85 % av alle lungekrefttilfeller). De resterende 15 % kalles småcellet lungekreft. Behandlingstilnærminger og sykdomsforløpet er forskjellige mellom disse to typene lungekreft. I denne artikkelen gjennomgås tilnærmingen til diagnostisering og behandling av ikke-småcellet lungekreft (NSCLC)

.

NSCLC er en av de vanligste kreftformene. Det er anslått at det er 59 pasienter for menn og 10 pasienter for kvinner per hundre tusen innbyggere i vårt land. Følgelig forventes det 27 000 nye pasienter hvert år

. Ved delt inn i undergrupper er plateepiteltype, adenokarsinomtype og storcelletype de vanligste typene.

Hvordan diagnostiseres det?

Ved mistanke om diagnosen, vanligvis røntgen av thorax, datastyrt Det vurderes ved tomografi eller PET

tomografi. For en definitiv diagnose må den imidlertid bekreftes med biopsi

. Bronkoskopi utføres vanligvis for dette formålet. Ved bestemmelse av sykdomsstadiet

er standard- og førstevalgsmetoden PET-CT. Endobronkial ultrasonografi (EBUS) er en metode som har blitt stadig viktigere de siste årene, og tillater visualisering av lesjoner og lymfeknuter ved siden av luftveiene i områder som fiberoptisk bronkoskop ikke kan se. EBUS

veiledet transbronkial nålespirasjon brukes ofte for mediastinal stadieinndeling

.

 

Behandling i avansert stadium av ikke-småcellet lungekreft

p>

Omtrent halvparten av pasientene er i avansert stadium (stadium IIIB eller stadium IV) ved diagnosetidspunktet. I de tidlige stadiene

(stadium I-II) utføres kirurgi som standard, i lokalt avanserte stadier (stadium IIIA og IIIB) kan det være tilfeller egnet for operasjon

Selv om det evt. Hvis tilfeller er egnet for kirurgi, er samtidig kjemoradioterapi generelt foretrukket.

>

Kemoterapi er standard behandlingstilnærming ved behandling av avansert ikke-småcellet lungekreft

.

 

Pasient- og svulstkarakteristika bør tas i betraktning før du tar en cellegiftbeslutning. Pasientens alder og tilstedeværelsen av andre medfølgende sykdommer som diabetes og hjerteproblemer Det påvirker behandlingsplanen

. Fordelen med kjemoterapi er kontroversiell hos eldre pasienter og svekkede pasienter med dårlig prestasjonsstatus. Blant svulstkarakteristikkene er faktorer som undertype av kreften (adeno vs plateepitel) og tilstedeværelsen av genetiske mutasjoner tatt i betraktning.

Hvis det ikke er et presserende behov for behandling i ikke-plateepitelceller. lungekrefttyper, molekylære

Genetiske tester bør ventes på. Tumorhistologi og molekylære markører, inkludert epidermal vekstfaktor

reseptor (EGFR) mutasjonsstatus og EML4/ALK-translokasjon, er viktige faktorer å vurdere ved valg av behandling. EGFR-mutasjon

sees hos omtrent 15 % av pasientene, ALK-omorganisering hos 5 % av pasientene, og orale legemidler kalt målrettede smarte molekyler er i forkant i behandlingen av disse typene.

Avansert stadium. I førstelinjebehandlingen av NSCLC spiller EGFR

målrettede midler som erlotinib, gefitinib og afatinib en viktig rolle i EGFR-mutasjonspositive pasienter, og legemidler som crizotinib spiller en viktig rolle hos pasienter med EML4-ALK

fusjonsgenet. En kombinasjon av kjemoterapi medikamenter brukes til pasienter som ikke er egnet for disse behandlingene. I dag anbefaler retningslinjer på det sterkeste å velge en førstelinjes cytotoksisk kjemoterapi

regime basert på histologi, i tillegg til alder, stadium og

ytelsesstatus.

Den første indikatoren på fordelen med kjemoterapi i behandlingen av metastatisk NSCLC. Den kom fra en metaanalyse publisert i 1995

som inkluderte 11 studier og 1190 pasienter. Denne analysen viste en overlevelsesfordel

hos pasienter behandlet med cisplatinbaserte midler sammenlignet med støttende

behandling alene. Senere oppdaterte data fra denne analysen, som inkluderte 2714 pasienter og 16 studier, bekreftet den tidligere identifiserte overlevelsesfordelen. Blant cellegifttypene som er gitt, har ingen vist seg å være overlegen den andre. Individualisering av behandling ved å se på andre molekylære faktorer som ERCC1, RRM1, TS, BRCA1 har ingen overlegenhet over standardmetoden.

American Society of Clinical Oncology (ASCO) bestemmer sykdomsprogresjon for metastatisk NSCLC

< Førstelinjekjemoterapi bør seponeres ved p>eller hos pasienter med stabil sykdom etter 4 sykluser med kjemoterapi, men som ikke responderer på behandlingen. anbefaler. Retningslinjer

anbefaler ikke å gi cytotoksiske kjemoterapiregimer med to legemidler i mer enn 6 sykluser

. Hos pasienter med stabil sykdom og respons på behandling etter fire behandlingssykluser, bør vedlikeholdsbehandling med enkeltmiddel (hos pasienter som ikke er valgt for erlotinib eller docetaksel, pemetrexed for histologi annen enn plateepiteltype) vurderes. Det har blitt rapportert at tilsetning av pemetrexed til platina i ikke-plateepitelcelletyper er bedre enn andre kombinasjoner.

Behandlingsretningslinjer sier at platina er docetaxel,

paklitaksel, hos pasienter med plateepitel histologi. Kombinasjonen med gemcitabin eller vinorelbin og platina + pemetrexed-behandling anbefales for ikke-plateepitelceller (adeno

eller store celletyper).

Immunologiske behandlinger virker ved å styrke pasientens immunforsvar. system.

_{Les: 0}