Assisterte befruktningsteknikker dekker alle behandlingsmetodene som brukes for å oppnå graviditet hos par som har mislyktes med tradisjonelle behandlingsmetoder, hvis rør er skadet eller som har alvorlige sædproblemer. Den enkleste av disse metodene er intrauterin inseminasjon, også kjent som "inseminering", og den mest komplekse er mikroinjeksjonsmetoden. Faktisk er det ingen forskjell mellom klassisk in vitro fertilisering og mikroinjeksjon når det gjelder behandlingene som brukes på pasienten. Forskjellen skyldes de forskjellige laboratorieprosedyrene som brukes på sædceller og eggceller.
Metoder for assistert befruktning:
1. IMMUNISERING (Intrauterin inseminasjon = IUI)
2. In vitro fertilisering = IVF
3. MIKROINJEKSJON (Intracytoplasmatisk spermieinjeksjon = ICSI)
4.Annet (GAVE etc.)
_________________________________________________
IMMUNISERING (INTRAUTERIN INSEMINASJON)
Vaksinasjon eller intrauterin inseminasjon utføres ved å velge levende og bevegelige sædceller til mannen i eggløsningsperioden ved hjelp av et tynt rør. Det gis direkte inn i livmoren.
Årsaker til vaksinasjon:
1.Lille forstyrrelser i spermantall og motilitet
2.Uforklarlig infertilitet
3.Problemer knyttet til livmorhalsen
4.Antisperm antistoffpositivitet< br /> /> 5.Andre årsaker
Kvinnens rør må være åpne for at inseminering skal finne sted. Av denne grunn bør kvinner som skal gjennomgå denne metoden ta en livmorrøntgen. I denne metoden brukes vanligvis eggløsningsstimulerende medisiner for å justere timingen og forbedre eggkvaliteten. Når egget når en viss størrelse, blir det gjort en injeksjon for å knekke egget, og prosessen utføres 24–36 timer senere.
Mannens sædceller tas og de levende og mobile separeres etter visse prosedyrer. Disse sædcellene injiseres deretter i livmoren ved hjelp av et tynt rør. På denne måten økes antallet sædceller som har sjansen til å nå egget. Selv om den månedlige sjansen for denne metoden varierer avhengig av årsaken til å gjøre den og sædresultatene, er den vanligvis rundt 15 %. Sjansen for graviditet er bedre i tilfeller der sædcellene er over 10 millioner etter forberedelse. Sjansen for graviditet er lav i tilfeller der sædcellene er under 5 millioner.
__________________________________________________
In vitro-fertilisering
( in vitro-fertilisering )
Et av de største framskritt innen medisin de siste årene har utvilsomt vært innen assistert befruktning. Med in vitro fertiliseringsmetoden, som først ble tatt i bruk i 1978, ble det mulig for kvinner som hadde små eller umulige sjanser til å bli gravide på grunn av problemer med sondene sine, å bli gravide. Dette ble fulgt av bruken av "mikroinjeksjons"-metoden, der graviditet kunne oppnås med en enkelt sædcelle hentet fra testiklene til menn som ikke hadde sædceller i sæden og derfor ble fortalt at "du kan ikke få barn" før den dagen. Over tid, med utviklingen av disse metodene, har graviditetsrater på 50 % begynt å bli oppnådd i den aktuelle pasientgruppen.
Den klassiske in vitro-fertiliseringsmetoden var i utgangspunktet en behandlingsmetode som ble vurdert for kvinner med problemer med sondene. Graviditet var nesten umulig med alvorlig skadede rør på grunn av tidligere infeksjoner eller andre årsaker.
Det er flere stadier av in vitro-fertiliseringsmetoden kalt in vitro-fertilisering.
Disse er:
1. Undertrykkelse av eggstokkene
2. Stimulering av eggstokkene
3. Eggsamling
4. Befruktning av egget med sæd
5. Embryooverføring
Undertrykkelse av eggstokkene: Dette prosess sikrer at eggutviklingen er under legens kontroll, eggene utvikler seg like store og hindrer for tidlig eggløsning.Det gjøres mht. Til dette formål, avhengig av kvinnens egenskaper, brukes medisiner 1 uke før forventet menstruasjonsdag eller fra den første dagen av menstruasjonen. Disse er i form av nesespray eller subkutane injeksjoner. Det fortsetter vanligvis til 1 dag før eggløsning.
Stimulering av eggstokkene: Normalt modnes et egg og støtes ut i eggstokkene hver måned. Graviditet oppstår med sin befruktning. Ved assistert befruktning er målet å utvikle et stort antall egg for å øke sjansen for graviditet. På denne måten er det en sjanse til å overføre de beste embryoene fra de innsamlede eggene. De resulterende overflødige embryoene kan fryses og lagres. Det finnes ulike medisiner som brukes for å stimulere eggstokkene. Disse medisinene skal tas en eller to ganger om dagen. Den kan brukes mellom 2 og 8 ampuller. Det starter vanligvis på den tredje dagen av menstruasjonen. Eggutviklingen overvåkes med hyppige kontroller. Under disse kontrollene, mens eggutviklingen overvåkes med ultralyd, får man en idé om kvaliteten på disse eggene ved å sjekke østradiolhormonet i blodet. Formasjonene som inneholder eggene, kalt follikler, må være minst 3 og over 18 mm lange. Når dette tallet og diameteren er nådd, stoppes medikamentene som undertrykker og stimulerer eggstokkene og en ny injeksjon gis for å knekke egget. Egguttak utføres 34-36 timer etter denne siste injeksjonen.
Egguttak: Egguthenting utføres under lokal eller ofte generell anestesi. Under denne prosedyren nås eggstokkene ved å gå inn i kammeret med en nål under ultralydveiledning. Cyster som inneholder eggceller, kalt follikler, i eggstokkene kommer inn. Ved hjelp av vakuum suges eggcellen sammen med væsken rundt den. Væsken som tas blir umiddelbart sjekket av embryologen i laboratoriet og legen som utfører prosedyren får beskjed om det er eggceller i den. Antall egg som samles inn varierer avhengig av kvinnens alder og eggstokkkapasitet, i gjennomsnitt samles det mellom 5 og 20 egg. Alle follikler i begge eggstokkene aspireres. Prosedyren tar 10-20 minutter. De innsamlede eggene holdes i et næringsrikt miljø og ved kroppstemperatur.
Befruktning av egget med sæd: Mens kvinnens egg samles inn, gir mannen hennes en sædprøve i laboratoriet. De innsamlede sædcellene utsettes for visse prosesser og sædcellene som er i god stand, bevegelige og har normal struktur separeres. I den klassiske in vitro-fertiliseringsmetoden avsettes 100 000-150 000 sædceller rundt hvert egg og en av dem forventes å befrukte egget. Ved mikroinjeksjon velges en enkelt sædcelle og slippes ned i egget, og sikrer dermed befruktning. Forskjellen mellom de to metodene er på dette stadiet. En enkelt sædcelle i god stand er tilstrekkelig for mikroinjeksjon. Dagen etter sjekkes eggene for å se om befruktning har skjedd.
Embryooverføring: Hvis befruktning har funnet sted, utføres embryooverføring 72 timer etter egguttak. Embryo av god kvalitet har 6-10 celler. Antall embryoer som skal overføres bestemmes i henhold til kvinnens alder, årsak til infertilitet og andre faktorer. Det er smeltet. Dette antallet er begrenset ved lov i enkelte land for å redusere antallet flerlinger. I vårt land overføres vanligvis 2-4 embryoer. Hvis det oppnås overskytende embryoer av god kvalitet, kan de resterende embryoene fryses ned med tillatelse fra familien. En blodgraviditetstest utføres 11 dager etter embryooverføring.
TIL HVEM KAN IVF (in vitro fertilisering) utføres?
1. Pasienter med problemer med rørene
2. Uforklarlige infertilitetstilfeller som ikke kan oppnås med andre behandlingsmetoder
3. Mannlig infertilitet hvis sædproblem ikke er veldig alvorlig
4. Endometriose
5.Annet
_________________________________________________
FAKTORER I IVF-BEHANDLING
1- KVINNENS ALDER
En av de viktigste faktorene som påvirker par som gjennomgår infertilitetsbehandling er kvinnens alder. Antall og kvalitet på egg er generelt bedre hos yngre kvinner. Når graviditet oppstår, er sannsynligheten for spontanabort mindre hos yngre kvinner. Fertiliteten når sitt høydepunkt rundt 25-årsalderen og avtar deretter gradvis. Sjansen for graviditet over førti år er lav til tross for behandling og til og med metoder som barnevakt.
2- OVARIEKAPASITET
Selv om eggstokkkapasiteten avtar med økende alder, er ikke alder den eneste faktoren. Med andre ord kan en ung kvinne ha lav eggstokkkapasitet eller god eggstokkkapasitet i en høyere alder. Det er noen tester som brukes for å fastslå dette. Det ultrasonografiske utseendet til eggstokken kan gi en idé om dette. Mange klinikker bruker hormontester utført på den tredje dagen av menstruasjonen for å bestemme eggstokkens kapasitet. Hvis FSH-målingen tatt den tredje dagen er under 10 mIU/ml, anses eggstokkkapasiteten som god, og dersom dette nivået er mellom 10-15, anses det som moderat. Hos kvinner med FSH-nivåer over 15 er sjansen for graviditet lav, og når graviditet oppstår er sannsynligheten for spontanabort ganske høy. Likeledes indikerer det lave østradiolnivået på 3. dag at ovariekapasiteten er god.
3- SEMENKVALITET
Testen som best bestemmer en manns potensial til å få barn, er sædanalyse. Med introduksjonen av mikroinjeksjonsmetoden siden 1994, har betydningen av den mannlige faktoren ved prøverørsbefruktning redusert. Ved normal sædanalyse verdiene er som følger:
Normal sædanalyse:
Mengde: Minst 2 ml
Antall: Minst 20 millioner per ml
Motilitetsrate: Minst 50 %
Normalt formet: Minst 50 %
Leukocytter: Opptil 1 million/ml
Disse tallene er ikke absolutte grenser. Spontane graviditeter kan forekomme selv ved verdier godt under disse verdiene.
4- INFERTILITETSVARIGHET
Infertilitetsvarigheten har også en innvirkning. Selv om sjansene minker etter hvert som denne perioden øker, er det ingen grunn til å fortvile i saker som ikke er behandlet tidligere.
5- TIDLIGERE GRAVIDITETER
Tidligere graviditeter som resulterte i levendefødte øker sjansene for behandling.
________________________________________________
MIKROINJEKSJON ( INTRACYTOPLASMISK SÆDINJEKSJON )
Mikroinjeksjon er prosessen med å injisere en enkelt sædcelle i eggcellen. Takket være denne teknikken har menn med svært lavt antall sædceller eller ingen sædceller i sædcellene kunnet få barn med et svært lite antall sædceller hentet fra testiklene. Det er ingen forskjell mellom in vitro fertilisering eller mikroinjeksjonsmetoder når det gjelder behandling og andre prosedyrer som brukes på kvinnen. Forskjellen skyldes de ulike prosedyrene som utføres i laboratoriet etter egguttak. I in vitro fertiliseringsprosessen avsettes rundt 100-150 tusen sædceller rundt hvert egg, og disse sædcellene forventes å befrukte egget, mens ved mikroinjeksjon oppnås befruktning med en enkelt sædcelle.
Mikroinjeksjon brukes i tilfeller der klassiske in vitro fertiliseringsprosedyrer mislykkes eller i tilfeller av alvorlig mannlig infertilitet. I noen klinikker brukes mikroinjeksjon på alle egg som er oppnådd for ikke å overlate eggbefruktning til tilfeldighetene.
ASSISTERT LEKKING )
Det er prosessen med å tynne ut et område av membranen som omgir embryoet, kalt zona, ved hjelp av mekaniske eller kjemiske metoder. Det antas at denne prosessen gjør det lettere for egget å feste seg til den indre slimhinnen i livmoren, noe som betyr at det øker implantasjonshastigheten. Selv om fordelene ikke er akseptert av alle, kan den brukes til pasienter som tidligere har hatt mislykkede in vitro-fertiliseringsforsøk eller når kvinnen er 35 år gammel.
Les: 0
