Hodetraumer er en av de vanligste årsakene til innleggelse i akuttmottaket. Det er mer vanlig hos pediatriske pasienter. Ved første innleggelse i akuttmottaket formes undersøkelses-, oppfølgings- og behandlingsforløpet av anamnese og fysiske undersøkelsesfunn. I denne prosessen undersøkes tilstedeværelsen av klinisk signifikant traumatisk hjerneskade (cTBI) hos pasienter.
Rask stabilisering og transport i den første prehospitale evalueringen vil gagne pasienten i form av dødelighet og sykelighet. I den første evalueringen av pasienten begynner sirkulasjonskontrollen med å begrense livmorhalsbevegelsen og sikre luftveiskontroll. Ved behov for pasientens luftveier installeres en luftvei. Det er motsetninger om det er absolutt nødvendig å intubere pasienten, men ved intubasjon anbefales det å unngå hyperventilering [1].
Alvorlighetsgraden av hodetraumer bestemmes av anamnese og fysisk undersøkelse ved pasientenes første innleggelse i akuttmottaket, men noen ganger diagnostiseres intrakranielt traume hos pasienter patologi kan gi lite eller ingen kliniske funn eller ingen funn [1]. Alvorlighetsgrad for hodeskade er klassifisert i henhold til Glasgow Coma Score (GCS) som 14 og 15 som mild, 9 til 13 som moderat, og 8 og lavere som alvorlig hodeskade. GCS har forskjeller på barn og voksne (tabell 1).
HISTORIE
Følgende bør avhøres og observeres ved pasientens første innleggelse på akuttmottaket:
- Anfall
- Forvirring, tap av bevissthet
- Tilstedeværelse av hodepine, dens alvorlighetsgrad og endring i alvorlighetsgrad over tid
- Oppkast, dens form, antall og innhold
- Unormal oppførsel til personen som er ansvarlig for omsorg for barn under to år
- Alvorlig traumemekanisme (fall fra høyde, trafikkulykke, penetrerende skade osv.)
- Anamnese med alvorlige hodetraumer, operasjonshistorie , blødningsforstyrrelse, arteriovenøs misdannelseshistorie osv.
- Siste medisininntak og alkoholstatus
FYSISK UNDERSØKELSE
Ved den fysiske undersøkelsen undersøkes også pasientens bevissthetstilstand og synlige patologier manuelt, og følgende funn undersøkes:
- Bevissthetsforstyrrelse GCS-evaluering
- Fokalt nevrologisk patologisk funn
- Funn av hodeskallebrudd (periorbitalt ødem, Battle's sign, hemotympanium, otoré, rhinoré)
- Subkutant hematom, ømhet, tegn av depresjonsbrudd
- Fontanbule, åpning, blødningsfunn hos barn med åpen fontanel
MINDRE HODETRAUMER
Siden påføringsmetoden og årsakene kan variere avhengig av alder, ville det være en mer nøyaktig tilnærming å definere milde hodetraumer i henhold til alder.
Under 2 år Pasienter med stumpe hodetraumer som var våkne eller ble vekket av lett lyd eller berøring, ble definert som milde hodetraumer [2]. Hos disse pasientene:
- Klinisk evaluering er vanskelig
- Intrakranielle patologier er ofte asymptomatiske
- Skallebrudd og cTBI kan forekomme selv med mindre traumer
2 år og overdefinert som pasienter med en GCS på 14-15 ved første undersøkelse og ingen patologi oppdaget i anamnese og fysisk undersøkelse [3].
MODERAT ALVORLIG TRAUMATISK HJERNESKADE
Vanligvis kortvarig tap av bevissthet, desorientering og oppkast . Ved milde hodeskader er GCS-skåren målt 30 minutter etter traumet mellom 13-15, ved moderate hodeskader er GCS-skåren generelt mellom 9-12, og ved alvorlige skader er GCS 8 og under [4].
HJERNESTYRELSE
Det er definert som hjernedysfunksjon på grunn av posttraumatisk hjerneskade som kan ikke påvises med standard avbildningsmetoder. Det regnes som en mild hjerneskade [5].
TRAUMATISK HJERNESKADE AV KLINISK BETYDNING (cTBI)
- Epiduralt hematom, subduralt hematom, funn av cerebral kontusjon på hjernecomputertomografi og ett eller flere av følgende
- Intervensjon av nevrokirurg (kirurgisk eller intrakraniell trykkovervåking)
- Hode-endotrakeal intubasjon for traumeintervensjon
- Sykehusinnleggelse i minst 48 timer på grunn av hodetraume
- Død
- Skallekompresjonsbrudd
- Funnet brudd på skallebunnen (periorbital ødem, slagets tegn, hemotympanium, otoré, rhinoré)
RADIOGRAFISK BILDAGANG
Mens hjernecomputertomografi anbefales ved moderate og alvorlige hodetraumer, anbefales tomografi med visse kriterier for mindre hodetraumer [4, 6-8]. Selv om det ikke er noen felles oppfatning for radiologisk avbildning ved hodetraumer, er generelt aksepterte tilnærminger som følger:
Situasjoner som definitivt krever avbildning med datatomografi:
- Tilstedeværelse av fokale nevrologiske funn
- Tegn på barnemishandling
- Skulldepresjonsbrudd eller funn av skallebasebrudd
- Bevissthetssvekkelse
- Hevelse av fontanelen
- Gjentatte oppkastanfall
- Posttraumatisk anfall
- Mistanke om klinisk betydelig traumatisk hjerneskade (cTBI)
Ved forverring etter 4-6 timers observasjon eller ved behov for avbildning med datatomografi kl. tidspunktet for innleggelsen:
- Tap av bevissthet som varer mindre enn noen få sekunder eller unøyaktig imitasjon av bevissthetstap
- Forbigående sløv tilstand
- Oppkast som personen kan kontrollere
- Atferdsendring beskrevet av omsorgsperson
- Hematom i hodebunnen
- Alvorlig traumemekanisme (faller fra en avstand på mer enn 1 m) , blir kastet ut av kjøretøyet, en død person i kjøretøyet, rullende)
- Oppstod før 24 timer Skallebrudd etter hodetraume Det vil være riktig å avgjøre for bildediagnostikk dersom pasientens tilstand forverres og brekninger fortsetter [7, 9, 10]. New Orleans og kanadiske CT-beslutningsregler er de mest brukte kriteriene hos voksne (tabell 2). I tillegg er PECARN-algoritmen (Pediatric Emergency Care Applied Network), som kan brukes på pediatriske pasienter under 2 år og oppover, vist i figur 1.
Bruk av direkte røntgen ved hodetraumer i klinisk praksis. måned diskuteres. Selv om den antas å være overlegen datatomografi, spesielt ved horisontale lineære frakturer, har studier vist at høyoppløsning, normal oppløsning og tredimensjonal datatomografi har høy sensitivitet og spesifisitet i frakturdeteksjon [11, 12]. Av denne grunn er det uttalt at bruk av direkte radiografi vil være nyttig for å bestemme plasseringen og størrelsen på fremmedlegemer som forårsaker refleksjon i tomografi [5].
TING MÅ VURDERES UNDER NØDTJENESTER
LUFVEIER OG PUSTING
Pasienter med en GCS-verdi på 8 eller mindre bør intuberes raskt. Under intubasjon bør rask seriell intubasjon påføres klassisk. Induksjon og blokkerende medisinske midler som kan brukes ved rask seriell intubasjon er som følger [1]:
Medikamenter som kan brukes til induksjon (beroligende, hypnotisk)
Etomidere ; 0,3 mg/kg IV
Propofol; 1-3 mg/kg IV
Nevromuskulært blokkerende legemidler (langtidsvirkende legemidler anbefales ikke hos pasienter med TBI)
Suksinylkolin sterk>; 1,0-1,5 mg/kg IV
Rocuronium; 0,6-1,0 mg/kg IV
MEDISK BEHANDLING
Normalt intrakranielt trykk er under 20 mmHg. Ved tegn på økt intrakranielt trykk bør pasienten først ventileres forsiktig, PaCO2-nivået bør holdes mellom 35-40 mmHg og oksygenmetningen bør holdes over 95 % [1]. I løpet av denne tiden bør pasientens hode heves opp til 30º. Hvis pasienten ikke har hypotensjon, kan mannitol infusjon gis. Mannitol-effekten begynner innen 30 minutter og fortsetter i 6-8 timer. Mannitol påføres i gjentatte doser i en dose på 0,25-1 g/kg, kontinuerlig infusjon anbefales ikke. Væskeinntak og utskillelse av pasienten under mannitolbehandling bør overvåkes.
I nærvær av penetrerende skalleskade, større kontaminering eller CSF-lekkasje, bør antistafylokokk-antibiotikaprofylakse som ceftriakson (2 g IV) administreres.
GCS 8 Intrakraniell trykkovervåking er nyttig ved oppfølging av pasienten i tilfeller av intrakraniell blødning ved eller under. er tatt; Intrakranielt trykk kan overvåkes ved hjelp av et kateter inne i ventrikkelen.
I tilfelle Cushing Reflex (Bradycardia + Hypertension + Bradypnea) observeres, bør det vurderes at det kan være en økning i intrakranielt trykk og invasive prosedyrer bør utføres for trykkmåling. Andre funn av økt intrakranielt trykk:
- Hodepine
- stivhet i nakken
- Fotofobi
- Bevissthetsforstyrrelse
- Vedvarende oppkast
- Kranial nervesykdom
- Papillødem
- Cushing refleks
- Dekortisert eller decertifisert holdning
Hos pasienter med nedsatt bevissthet bør hyppig pupillundersøkelse og pupillrefleksovervåking utføres.
- Fiksert utvidet pupill
- Uncal herniation (hematom) på samme side) → Nødoperasjon
- Bilateral fiksert dilatert pupill
- Hypoksemi
- Bilateral ukal herniation
- Medikament- eller substanseffekt
- Bilateral pinpoint pupill
- Pontine lesjon
- Opiatbruk
utflod og ANBEFALINGER
Hva er normalt ved første undersøkelse i akuttmottaket eller under oppfølging Når pasienter som går mot bedring er asymptomatiske, er det nødvendig å forklare pasienten og deres pårørende hvilke forhold som må tas i betraktning i den tidlige perioden etter hodetraume før de utskrevet. Dersom det er mulig bør det gis informasjonsdokumenter til pasientene. Pasienter anbefales å søke sykehuset på nytt ved tilbakevendende hodepine, svakhet, svimmelhet, svimmelhet, nedsatt konsentrasjon, hukommelsesproblemer, søvnforstyrrelser, rastløshet, svakhet, synsforstyrrelser, beslutningsproblemer, depresjon og angst.
Les: 0
