- Hvem får magekreft og hvor ofte?
Magekreft er fortsatt blant de vanligste kreftformene over hele verden. Det er en betydelig forskjell i forekomsten av magekreft
geografisk fra region til region.
Til tross for dens synkende hyppighet i vestlige land, er det fortsatt et viktig
helseproblem i vårt land og asiatiske land . En interessant observasjon er at det er en betydelig nedgang i forekomsten av magekreft hos personer som migrerer fra land med høy
forekomst av magekreft til land der den er lav. Blant dem som immigrerte fra Japan til Amerika, er det tydelig en nedgang i de som er født og oppvokst i det nye landet. Miljøfaktorer i vertslandet
spiller en rolle i dette. Det er også viktig at den migrerende befolkningen endrer kostholdsvanene sine over tid og tilpasser seg matkulturen i sitt nye samfunn.
Magekreft forekommer dobbelt så ofte hos menn enn hos kvinner. Fra og med det fjerde tiåret er det en økning i forekomsten med økende alder, og når de høyeste nivåene mellom 60-70 år. Selv om frekvensen av magekreft er avtagende, har den en viktig plass blant kreftdødsfall fordi den vanligvis diagnostiseres i avanserte stadier. Tidlig diagnose og behandling sikrer en god prognose ved kreftbehandling. Derfor vil identifisering og følge pasienter med risiko for magekreft
øke suksessen med behandlingen.
- Hva er årsakene til magekreft?
Ulike risikofaktorer får skylden for magekreft. Disse risikofaktorene inkluderer miljømessige, genetiske og familiære faktorer. Røyking, familiehistorie, mannlig kjønn,
hvit rase, A-blodtype, høy alder, lav sosioøkonomisk status og tidligere mageoperasjoner
øker risikoen for magekreft. Hos pasienter hvor en del av magesekken er fjernet av andre årsaker enn kreft, kan det oppstå kreft i det resterende magevevet innen 15-
20 år. Det antas at en reduksjon i magesyre eller gallerefluks kan forårsake dette. Kliniske tilstander som achlorhydria, atrofisk gastritt, hvor magesyreproduksjonen er redusert, eller polypper og tarmer dannet i mageveggen Endringer som nal
metaplasi kan føre til magekreft. Andre miljømessige og personlige årsaker
inkluderer eksponering for bly, nikkel, kull, gummi og asbest.
Helicobacter pylori-infeksjon er også en viktig årsaksfaktor. Siden Helicobacter pylori
-infeksjon ofte sees hos pasienter med gastritt og magesår, antas det at det kan bane vei for mageslimhinneskader og
atrofisk gastritt som utvikler seg som et resultat.
Forbindelser som f.eks. som nitrosaminer som frigjøres lokalt på grunn av bakteriell infeksjon kommer inn i magen
Det antas at det kan bidra til dannelsen av kreft.
De viktigste risikofaktorene som antas å forårsake magekreft er de som er relatert til kosthold.
Det er en nær sammenheng mellom kostholdsvaner og magekreft. Nitrater og nitritter som brukes til å konservere mat i lange perioder antas å øke risikoen for magekreft. Det har vist seg at risikoen øker med et kosthold med lavt innhold av melk,
friske grønnsaker og frukt, og mangel på vitamin A og vitamin C, og ved å spise stekt mat,
røkt, tørket, saltet mat, spesielt fisk
som har gjennomgått disse prosessene. Det er også vist at røkt fiskeekstrakt er mutagene og at denne mutagenesen kan forebygges med vitamin C. Den beskyttende effekten av frisk frukt og grønnsaker
er påvist. Likeledes heter det at bruk av kjøleskap og utvikling av fryse
oppbevaringsmetoder har forårsaket en nedgang i hyppigheten av magekreft.
- Hvordan oppstår magekreft ?
Maven er et organ som ligger i øvre del av magen, rett under ribbeina i fordøyelsessystemet. Mageveggen er ekstremt tykk og består av fem lag. Magekreft
stammer fra membranen rundt magen kalt slimhinne. Når kreften vokser, passerer den gjennom denne slimhinnen
først inn i det underliggende støttevevet og deretter inn i det tykke muskellaget. Til slutt passerer den gjennom det ytterste laget som kalles serosa og sprer seg til naboorganer. Av denne grunn er intraabdominal membran (peritoneal) spredning vanlig.
Ved diagnostisering hos en betydelig andel av pasientene er det lokal eller fjern
spredning på disse måtene. De fleste magekreftformer er i form av sår og kan se ut som godartede magesår. Egenskaper som at magesåret er større enn 2 cm og kantene heves fra overflaten tyder imidlertid på muligheten for kreft.
- Hvordan forårsaker magekreft symptomer?
Magen er organet med den tykkeste veggen og det bredeste indre hulrommet
blant organene som utgjør fordøyelsessystemet. På grunn av disse funksjonene kan magesvulster nå store diametre og kan ikke forårsake symptomer i lang tid før de blir diagnostisert. Det faktum at magekreft ikke gir symptomer i tidlige stadier eller har svært vage symptomer, gjør tidlig diagnose vanskelig. Derfor
bør alle plager fra pasienter undersøkes. Fordi tidlig diagnose er veldig
viktig ved magekreft. I diagnostiserte tilfeller er sjansen for helbredelse ved kirurgi svært høy.
De vanligste plagene hos pasienter med magekreft er ubehag i øvre del av magen som de ikke helt kan forklare, smerter i samme område, tap av appetitt, vekttap og tretthet. Symptomer som svelgevansker,
kvalme, oppkast, anemi og svakhet og tretthet på grunn av anemi er også hyppig
opptrer. I mer avanserte stadier oppstår oppblåsthet, problemer med å svelge, magesmerter eller tidlig metthetsfølelse
. Noen av pasientene har mageblødning, væskeansamlinger i magen, gulsott eller en følbar masse. Symptomene kan variere avhengig av hvor kreften befinner seg i magen. For eksempel er
vanskeligheter med å svelge fremtredende i en svulst som ligger ved krysset med svelget, mens
funn relatert til obstruksjon og forstørrelse av magen er tydelig i en svulst som ligger ved utgangen av magen.
- <.strong>Hvordan diagnostiseres magekreft?
Som med alle andre kreftformer, er tidlig diagnose viktig ved magekreft. For dette
bør alle ikke-midlertidige plager fra pasienter, selv om de er milde, anses som verdt å undersøke.
Endoskopi er gullstandarden for diagnostisering av magekreft. I denne metoden, populært kjent som "kaste en slange inn i magen"
, visualiseres den indre overflaten av magen med en fleksibel slange på omtrent 1 cm i diameter. Hvis et funn oppdages, kan en biopsi utføres ved hjelp av en ledning med en klips på enden. Abdominal ultrasonografi er nyttig både ved diagnostisering av primærsykdommen og ved påvisning av spredning som levermetastaser. Det kan være nyttig. Endoskopisk ultralyd har nå begynt å brukes stadig oftere. Det er en effektiv ikke-invasiv metode, spesielt ved diagnostisering av tidlig magekreft, da den viser hvilke lag av magesekken primærsvulsten har spredt seg (T-stadium). Det er den beste metoden for å vise lymfeknutepåvirkning. Bortsett fra dette
, brukes datatomografi og PET-CT ofte for iscenesettelsesformål.
- Hvordan behandles magekreft?
- Målrettede smarte terapier ved magekreft
Kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi brukes alene eller kombinert
ved behandling av magekreft. Ved tidlig magekreft (svulst begrenset til slimhinnen og submucosa) er det en sjanse for helbredelse med kirurgi alene. Overlevelsesrater øker med beskyttende
(adjuvant)strålebehandling og kjemoterapi ved magekreft etter kurativ kirurgi. I det metastatiske stadiet
brukes kjemoterapi for palliative formål. Generelt er magekreft nå blant kreftformene som er følsomme for
kjemoterapi.
1. Kirurgi
Kirurgi regnes som hovedbehandlingen for magekreft. Med Billroths vellykkede partielle gastrektomi for magekreft i 1881, ble det fremmet at behandlingen av disse pasientene kunne være mulig. I dag, i stedet for å utføre total gastrektomi; Avhengig av
plassering og størrelse på svulsten, er det akseptert at fjerning av den berørte kreftdelen av magen (delvis
eller subtotal gastrectomi) er tilstrekkelig.
2. Strålebehandling
Stråleterapi kan gis som forebyggende (adjuvans) etter operasjon for magekreft.
Målet her er å redusere risikoen for lokal- regional gjentakelse. Det er høy risiko for tilbakefall, spesielt hvis det er lymfeknutepåvirkning. Av denne grunn gis disse pasientene forebyggende kjemoterapi og
strålebehandling etter operasjonen. Strålebehandling brukes også som primærbehandling hos pasienter som ikke har mulighet for operasjon Symptomatisk bedring og lang overlevelse kan være mulig med doser på 4500-6000 cGy.
3. Kjemoterapi
Forebyggende (adjuvant) kjemoterapi ved tidlig magekreft:
Begrunnelsen for forebyggende kjemoterapi er den lokale eller mikroskopiske rest etter operasjonen. er å eliminere metastatisk
sykdom og redusere muligheten for tilbakefall. Forebyggende kjemoterapi må gis, spesielt ved lokalt avanserte, men operable svulster (T3-T4, N1-N2, M0)
som antas å være fullstendig fjernet kirurgisk. Nylig har det hos disse pasientene blitt viktigere å krympe svulsten med
kjemoterapi før operasjon og legge den til operasjon. Spesielt
for lokalt avanserte svulster og mistanke om lymfeknutemetastaser anbefales nå preoperativ kjemoterapi i internasjonale behandlingsretningslinjer og brukes stadig hyppigere i vårt land. Det bør imidlertid ikke glemmes at det er 15-20 % risiko for tumorvekst hos disse pasientene mens de får kjemoterapi.
Kemoterapi ved avanserte magekrefter:
Kombinert kjemoterapi Kombinasjoner som inneholder platina og 5-FU ble mest brukt. Den mest brukte kombinasjonen er cisplatin og 5-FU/capecitabin. XELOX-ordningen, som oppnås ved å erstatte cisplatin med oksaliplatin
, tolereres godt av pasienter med lavere bivirkningsprofil og har blitt stadig mer populær de siste årene. Som et resultat har sykdomskontrollrater på opptil 70-80 % blitt rapportert med eksisterende kjemoterapiordninger ved avansert
magekreft.
Bedre forståelse av det molekylære grunnlaget for kreft har ført til utviklingen av målrettede terapier som påvirker celledifferensiering, spredning og overlevelse. Et proteinantistoff kalt trastuzumab er utviklet mot HER2 (c-Erb-B2) onkogenet, som tilhører familien av epidermal vekstfaktorreseptor (EGFR). Å bevise at trastuzumab, når det legges til kjemoterapi, forlenger overlevelsen ved HER2-positiv
metastatisk magekreft, er den viktigste utviklingen på dette feltet de siste årene.
Randomisert fase 3 TOGA-studie i HER2- positiv metastatisk gastrisk cancer
HER2-positivitet ble påvist hos 22,1 % av pasientene. En betydelig overlevelsesfordel ble påvist ved tillegg av trastuzumab til behandlingen, spesielt hos pasienter med immunhistokjemi 3+ eller
2+/FISH+. Responsraten på behandling var høyere hos pasienter som fikk trastuzumab enn i kjemoterapiarmen.
Les: 0
