Akalasi er den nest vanligste funksjonelle lidelsen i spiserøret som krever kirurgi, etter reflukssykdom.
Ved akalasi oppstår skader på nervecellene som ligger mellom muskellagene i spiserøret. , er det ingen sammentrekning i musklene i spiserøret og den nedre spiserørsklaffen er skadet. Manglende åpning utvikles. Ettersom sykdommens varighet øker, utvider spiserøret seg.
Selv om den eksakte årsaken er ukjent, arvelige, degenerative, autoimmune og infeksjonsfaktorer har fått skylden.
Akalasi kan sees i alle aldre; Imidlertid er debutalderen generelt mellom 30-60 år og topper i 40-årene. Det er mer vanlig hos menn.
Det vanligste og tidligste symptomet på akalasi er problemer med å svelge (dysfagi). Vanskeligheter med å svelge kan begynne plutselig eller kan være intermitterende og tilbakevendende. Det blir permanent i avanserte stadier. Mens det i utgangspunktet forekommer mot fast føde, forekommer det i avanserte stadier mot både fast og flytende mat.
Regurgitasjon av ufordøyd mat som kommer tilbake i munnen, sees hos 75 % av pasientene.
60 % av pasientene går ned i vekt.
Brystsmerter er en klage som sees hos omtrent 40 % av pasientene i de tidlige stadiene av sykdommen. Etter hvert som spiserøret utvider seg, avtar plagen.
Diagnostiske tester
1.Bariumpassasjeradiografi: Spiserøret blir sett på som forstørret. Siden den nedre klaffen i spiserøret ikke slapper av, smalner spiserøret skikkelig inn mot nedre del (fuglenebb-utseende). Passasjen av kontraststoff inn i magesekken bremser.
2.Gastroskopi/Endoskopi: Ved endoskopi ses spiserøret bredt.Magrester kan sees inne i spiserøret. Den nedre spiserørsventilen åpnes ikke ved å gi luft, den føres inn i magesekken med trykket påført av enheten.
3.Manometri: Det er hovedtesten som diagnostiserer akalasi. Det gjøres for å bekrefte diagnosen. Ved mistanke om akalasi bør en manometritest utføres selv om passasjetesten og/eller endoskopien er normal.
Manometri viser tap av sammentrekning i musklene i spiserøret; Det er også tap av avslapning av den nedre esophageal ventilen. Det nedre esophageal ventiltrykket er høyt.
Den viktigste sykdommen som kan forveksles med akalasi er svulster som påvirker den øvre delen av magen. Differensiering av achalasia fra magekreft ved endoskopi, endo USG, abdominal USG og tomografi
Behandling
Målet med behandlingen er å eliminere plagene ved å la maten fra spiserøret lett tømmes ut i magen.
De 2 mest effektive behandlingsmetoder er ballongdilatasjon og kirurgi(laparoskopisk heller myotomi og delvis funduplikasjon). Suksessresultatene er høyest i kirurgisk behandling. Vanskeligheter med å svelge forsvinner helt med en rate på 85-100 % ved kirurgisk behandling.
Kirurgisk behandling bør brukes til pasienter som ikke får tilstrekkelig respons selv etter 2 ballongdilatasjoner.
Sjansen for å lykkes med ballongdilatasjon er mye mindre hos pasienter under 40 år. Derfor kan kirurgisk behandling anbefales uten dilatasjon i unge pasienter i denne gruppen.
Ved laparoskopisk Heller Myotomi kuttes muskelfibrene i de nedre 6 cm av spiserøret og de første 2 cm av øvre del av magen og separert Funduplikasjon utføres for å forhindre gastrisk refluks etter operasjonen.
For ballongdilatasjon og kirurgi. I høyrisikotilfeller kan behandling med legemidler som botulinumtoksin, nitrater eller kalsiumkanalblokkere anvendes; men dens terapeutiske effekt er svært lav.
Det er en 3-5 % risiko for perforering i spiserøret med hver ballongdilatasjonsprosedyre som brukes.
Sansen for suksess med botulinumtoksininjeksjon er mindre enn ballongdilatasjon. Ved gjentatte applikasjoner. Det forårsaker arrdannelse, noe som gjør operasjonen vanskelig.
Les: 0
