Forekomsten av refluks hos overvektige personer er omtrent 40–50 %. Den vanligste plagen på grunn av refluks hos overvektige pasienter er brystsmerter (87 %). Deretter følger plager av hvesing (40 %), plutselige høye mengder spytt (vannbørste) (18 %), laryngitt (17 %) og aspirasjon (14 %)
Den vanligste årsaken til reflukssykdom er Den viktige faktoren er forbigående nedre esophageal sphincter relaxation (TLESR) Hovedfaktoren som forårsaker dette er stimulering av de aktuelle cellene, spesielt i dome (fundus) delen av magesekken, på grunn av post-måltid stretching. En annen faktor er at denne ventilen løsner når maten svelges. Spesielt hos overvektige pasienter oppleves disse ventilløsningsepisodene oftere på grunn av overdreven økning i intragastrisk trykk etter måltider.
En av faktorene som forårsaker reflukssykdom er bevegelsesforstyrrelsen i spiserøret. Studier viser at omtrent 40 % av overvektige pasienter har bevegelsesforstyrrelser i spiserøret. Den vanligste er uspesifikk bevegelsesforstyrrelse (57 %). Dette etterfølges av nøtteknekker-øsofagus (26%).
Trykket i den nedre spiserørsklaffen (LES) er mellom 10-35 mmHg. Studier viser at når kroppsmasseindeksen (BMI) øker, synker trykket i den nedre spiserørsklaffen (<10 mmHg). Dette er en av faktorene som disponerer for gastrisk refluks.
Forekomsten av hiatal brokk hos overvektige pasienter er mye høyere enn i normalbefolkningen. Dette forårsaker refluks og tilhørende betennelse i spiserøret (øsofagitt) i denne gruppe pasienter. ) øker forekomsten.
Hos pasienter som har gjennomgått magebånd, øker det refluks hvis båndet påføres for stramt eller hvis plasseringen ikke er godt justert. I bånd som er justert for tett eller plassert for lavt, vil den øvre magen eller spiserøret utvide seg, noe som baner vei for refluks.
Etter ermet gastrectomy (sondemagekirurgi), forbedres reflukssykdommen med 4 mekanismer:
Reduksjon i intraabdominalt trykk på grunn av vekttap
Siden magefundus (kuppelen) fjernes, reduseres magesyreproduksjonen og refluksen reduseres
Maten forlater magen raskere
Intragastrisk trykk reduseres ved å redusere magevolumet.
Etter gastrisk ermekirurgi kan reflukssykdom øke eller starte (de novo) på grunn av ulike årsaker:
Hvis magen er gjort for trang, vil det intragastriske trykket øker og baner vei for refluks (Dette merkes spesielt når den nedre mageklaffen er lukket).
På grunn av operasjonen løsner strukturene som støtter den nedre spiserørsklaffen. (LES) og forstyrrelse av His-vinkelen reduserer trykket her og forårsaker refluks. .
Rotasjonen av den tubulerte magedelen rundt seg selv øker refluks. (For å forhindre dette, er nødvendig for å trekke front- og bakveggen likt når du skiller magen).
Gjenvekst av kuppeldelen (fundus) av magesekken på grunn av utilstrekkelig fjerning øker også refluks.
Unlatelse av å legge merke til hiatal brokk under de preoperative undersøkelsene eller under operasjonen øker også refluks etter ermet gastrectomy.
Overdreven fjerning av den nedre delen av magen, kalt antrum, baner vei for refluks da det vil forsinke utflod av mat.
Under preoperative undersøkelser eller kirurgi, hvis magebrokk (hiatal brokk) oppdages under operasjonen, kan refluksplagene reduseres sterkt dersom en gastrisk sleeve utføres sammen med diafragma reparasjon.
I undersøkelsene utført på pasienter hvis refluksplager øker eller fortsetter etter sleeve gastrectomy (sleeve) gastrectomy), gastrisk fundus (dome) oppdages Hvis delen viser seg å ha vokst igjen, kan en re-sleeve påføres pasienten; Imidlertid, hvis magevolumet og størrelsen viser seg å være normalt eller det oppdages et hiatal brokk, ville det være mer hensiktsmessig å bruke gastrisk bypass til denne gruppen.
Den mest passende fedmekirurgisprosedyren for sykelig overvektige pasienter med alvorlig reflukssykdom og øsofagitt (betennelse i spiserøret) er laparoskopisk roux.-en –y bypass (LRYGB). Hos sykelig overvektige pasienter med alvorlig gastrisk refluks er det mer fordelaktig å bruke gastrisk bypass (mage-bypass) for både å korrigere refluksen og forhindre fedmerelaterte sykdommer enn fundoplikasjonsoperasjonen.
Laparoskopisk roux-en-y bypass ( LRYGB) øker både magevolumet. Det reduserer refluks ved å redusere mengden mat som konsumeres og sikre rask passasje av næringsstoffer inn i tynntarmen. Siden et lite volum av magen forblir i gastrisk bypass, reduseres den utskilte magesyren; denne har refluks Det gir en positiv effekt på pasientene.
Les: 0
