Når man undersøker årsakene til infertilitet hos kvinner i par som søker om et barn, blir deres historie først stilt spørsmål ved å ta hensyn til følgende faktorer.
- Hvor gammel kvinnen er
- Varighet av ønske om et barn og tidligere evalueringer og resultater av behandlinger
- Menstruasjonssyklus (regelmessig menstruasjon, eggløsningssmerter, ømhet i brystene, spotting midt i menstruasjonen kan tyde på eggløsning, mens den ledsages av smertefull menstruasjon , kan det tyde på endometriose)
- Medisinsk, kirurgisk og gynekologisk historie (seksuelt overførbar sykdom, historie med bekkenbetennelse, behandling av unormal celleprøve, tidligere abdominal kirurgi). I det minste mens systemene gjennomgås, bør pasienter avhøres om skjoldbruskkjertelsykdommer, morsmelkutslipp, hirsutisme, bekken- eller underlivssmerter, menstruasjonssmerter og smerter under samleie.
- Graviditetshistorier (graviditet, fødsel) , graviditetsutfall og relaterte komplikasjoner).
- Seksuell historie (hyppighet av samleie, seksuelle dysfunksjoner)
- Familiehistorie (om det er et infertilt medlem i familien, familiehistorie med tidlig overgangsalder , fødselsskader, genetiske lidelser, mental retardasjon)
- Livsstil (arbeid, trening, stressfaktorer, vektendringer, røyking og alkoholbruk)
Ting undersøkt i fysisk undersøkelse og gynekologisk undersøkelse
- Vekt og kroppsmasseindeks (mens økt kroppsmasseindeks er assosiert med redusert fertilitet, abdominal omkretsfedme er assosiert med insulinresistens)
- Utvikling av sekundær sex karakterer, kroppstype (mens utvikling av sekundære kjønnskarakterer er utilstrekkelig ved hypogonadotrop hypogonadisme, kortvoksthet ved Turners syndrom, mane og nakke sees)
- Styreoideasykdommer (knuter i skjoldbruskkjertelen, sensitivitet, størrelse på kjertelen), melkeutslipp fra brystene, hårvekst, akne tyder på en endokrin lidelse, mens binyresykdommer, polycystisk ovariesyndrom, høyt prolaktin, hypertyreose, -krever vurdering for hypotyreose.
- Sensitivitet ved undersøkelse er signifikant når det gjelder kroniske bekkensmerter og endometriose.
- Strukturelle anomalier i skjeden og livmorhalsen, utflod, medfødte anomalier i livmor og rør, infeksjon og livmorhals. Det krever evaluering med tanke på faktoren.
- Ved undersøkelse kan den unormale størrelsen på livmoren, dens uregelmessige struktur og dens manglende mobilitet være signifikant med tanke på uterine anomalier, endometriose og adhesjoner i bekkenet.
Evaluering av eggløsning
- Menstruasjonsmønster. (hos kvinner med eggløsning er menstruasjonen regelmessig, konstant i mengde og varighet, og er ledsaget av premenstruelle eller menstruelle plager)
- Serumprogesteronmåling : Serumprogesteronnivået når det høyeste nivået 7-8 dager etter eggløsning. I en menstruasjonssyklus som varer i 28 dager, støtter et serumprogesteronnivå på > 3 ng/ml eggløsning, men opplyser oss ikke om kvaliteten på lutealperioden. Under en normal menstruasjon indikerer dag 21 progesteronnivåer > 10 ng/ml en normal og sunn eggløsning.
- Urin LH-test: Eggløsning kan overvåkes hjemme med urin LH-testsett og informasjon om eggløsningstid kan gjøres. kan få informasjon. Vanligvis kontrolleres urin som ikke er for konsentrert eller for vannaktig om kvelden, fra og med den 10. dagen i menstruasjonen. Eggløsning forventes 24-48 timer etter at fargeendringen er oppdaget.
Evaluering av rørene
Hysterosalpingografi (HSG): Ved å gi informasjon om passasje av kontraststoffet gjennom rørene og dets fordeling inn i bukhulen etter å ha forlatt tube ender, det oppdager også medfødte anomalier og patologier i den indre veggen av livmoren. definerer polypper, myomer, livmor indre vegg adhesjoner). Hvis det er tilstrekkelig erfaring, er hysterosalpingo-kontrast-ultrasonografi en annen effektiv metode for HSG. Det bør gjøres innen 1-2 dager etter slutten av menstruasjonen. Den gir ikke informasjon om adhesjoner rundt tuben og endometriose. Det er nødvendig å gjenta livmorimplantater som er eldre enn 2 år. HSG kan også ha en terapeutisk rolle. Rør som er lukket med slimplugger kan åpnes med trykk mens kontrastmateriale administreres under skytingen.
Klamydia Ig G Antistoffer: Det er en smertefri, rimelig, enkel test som gir informasjon om skader. i rørene. I mange studier utført de siste årene kan klamydiainfeksjoner forårsake skade på rørene uten å forårsake bekkenbetennelse. Det antas å forårsake infertilitet. I verdens ledende retningslinjer for infertilitet (RCOG guideline) anbefales det at alle kvinner testes for klamydiaantistoffer før HSG eller en hvilken som helst invasiv prosedyre som skal utføres på livmoren.
Evaluering av livmorens indre vegger
Med ultralydundersøkelse utført med fysiologisk serum kan det diagnostiseres polypper, myomer på livmorveggen, adhesjoner på innerveggen av livmoren og medfødte lidelser i livmorens struktur. I tillegg til patologien i rørene, kan påfølgende eller medfødte lidelser i livmorstrukturen også vurderes med HSG. Unormale HSG-funn krever ytterligere undersøkelser som hysteroskopi og laparoskopi.
Laparoskopiens rolle
Laparoskopiens rolle i evalueringen av infertilitet er kontroversiell. Laparoskopi kan utføres ved mistanke om endometriose (smertefull menstruasjon, bekkensmerter, dyp smerte under samleie), i nærvær av bekkensammenheng og en historie med sykdom i rørene (historie med bekkensmerter, komplisert blindtarmbetennelse, bekkeninfeksjon, bekkenkirurgi , tidligere ektopisk graviditet), unormal fysisk undersøkelse og HSG. Hos pasienter diagnostisert med uforklarlig eller mannlig infertilitet, er oppfatningen at det ikke er behov for laparoskopi da det ikke endrer behandlingsplanen.
Tester som ikke brukes ofte i klinikken
Poscoital Test: Definerer forholdet mellom endringer i menstruasjonssyklusen i slimet i livmorhalsen og sædcellene. Det bør gjøres 2-12 timer etter samleie, rett før forventet eggløsning. Det er ikke en rutinemessig anbefalt test i etterforskningen av par som søker om barn. Den har ingen påvist diagnostisk verdi.
Endometriebiopsi: Gir informasjon om det er eggløsning i menstruasjonssyklusen og lutealfasedefekt. Det gjøres 2-3 dager før forventet menstruasjon. Det er en kostbar, invasiv, unødvendig test som ikke gir informasjon om den indre veggen av livmoren for implantasjon av embryoet i livmoren og er unødvendig for evaluering av eggløsning.
Basal kroppstemperatur: Kroppstemperaturen måles og registreres om morgenen uten aktivitet gjennom hele menstruasjonssyklusen. Økningen i basaltemperatur korrelerer med LH-kurven, og begynner å stige to dager før LH-kurven. Selv om det gir veiledning om eggløsning, er det vanskelig Det er en test som kan påvirkes av mange faktorer og varierer avhengig av observatøren.
Karyotypeanalyse: For kvinner diagnostisert med tidlig overgangsalder (under 40), menn med alvorlig oligospermi, og for både menn og kvinner hos par med en historie med tilbakevendende svangerskapstap. Karyotypeanalyse anbefales.
Les: 0
