Normalt trykkhydrocephalus
Normaltrykkshydrocephalus (NPH); Det er et syndrom som oppstår med gangforstyrrelser, demens og urininkontinens (inkontinens) og er et syndrom karakterisert ved ventrikulomegali (forstørrelse av ventriklene) hvor cerebrospinalvæsketrykket (CSF) ikke er høyt. Samtidig forekomst av disse tre plagene kalles den "dominante" triaden, etter personen som først beskrev den.
NPH kan deles i to som NPH med ukjent etiologi eller idiopatisk NPH, og sekundær NPH som utvikler seg etter patologier som hodetraumer, subaraknoidal blødning, meningitt og svulst.
Ventesvikt er vanligvis det første symptomet ved NPH. Det blir sett på som apraksisk (klossete), bradykinetisk (bremset), parkinsonisk (ligner på parkinsonpasienter), tendens til å feste seg til bakken, vanskeligheter med å starte bevegelsen av føttene, langsomme, bredbaserte, korte blandede skritt, vanskeligheter med å snu rundt seg selv. Pasienter har for det meste en historie med fall. Det er spastisitet i underekstremitetene, men ingen svakhet i muskelstyrke.
Demens er typisk av frontal og subkortikal type. Det er preget av forringelse av alle intellektuelle funksjoner som hukommelse, gjenkalling og forståelse. Uoppmerksomhet og apati er vanlig. Lesing, skriving og enkle beregninger blir sjelden svekket.
Urininkontinens er et annet symptom. Mens urinfrekvens og hasterhet observeres i de tidlige stadiene av sykdommen, kan urin- og til og med avføringsinkontinens sees etter hvert som sykdommen utvikler seg. Detrusormuskeloveraktivitet sees i urodynamiske studier.
Pasienter varierer sterkt i form av symptomer, alvorlighetsgrad av sykdom og progresjon av symptomer, og diagnosen NPH krever ikke hele den klassiske triaden.
Gangforstyrrelse pluss én tilleggsfunksjon er tilstrekkelig for diagnose. Vanligvis oppstår gang- og balanseforstyrrelser før eller samtidig med utbruddet av demens og urininkontinens. Undersøkelse av bildediagnostikk som skal utføres hos pasienter som antyder tilstedeværelse av NPH, vil ta en beslutning om behandlingsprosessen.
Pasienten Computertomografi (CT) og magnetisk resonanstomografi (MRI) undersøkelser er etterspurt.
Å se den forstørrede ventrikkelstrukturen og CSF som har gått inn i hjernevevet utenfor ventrikkelen, støtter funn for diagnosen. Ventrikulære dimensjoner er generelt ikke så forstørret som ved klassisk hydrocephalus. Med økende alder oppstår dessuten atrofi (krymping) av hjernevevet og ventriklene ser ut til å være forstørret sammenlignet med yngre alder.
Radioisotopcisternografi, positronemisjonstomografi, CSF flow void MR, Phase Contrast MRI, MR-spektroskopi brukes ikke i rutineapplikasjoner, selv om den ikke brukes i rutineapplikasjoner.
CSF-drenering fra midjen (lumbalpunksjon) brukes fortsatt hos pasienter med NPH, både diagnostisk og terapeutisk og/eller som en veiledning til behandling. Det er imidlertid en viktig detalj å først undersøke hodet med avbildningsmetoder og deretter bestemme seg for en lumbalpunksjon (LP). Hvis det er en masse i hjernen eller lillehjernens vev eller patologier som kan medføre en risiko, bør LP-påføring definitivt unngås.
Normalt CSF-trykk oppdages vanligvis i lumbalpunksjonen i NPH. CSF-drenering med LP støtter diagnosen hos NPH-pasienter. I lumbal tap-testen følges pasienten etter at 20-50 ml CSF er tømt på en gang. I tillegg er midlertidig lumbal CSF-drenasje og 5-dagers kontinuerlig CSF-drenasje andre metoder som brukes for å evaluere den kliniske responsen. Det er vanskelig for deres pårørende.
Kirurgisk behandling anbefales imidlertid for pasienter hvis plager blir bedre etter Drenering av CSF.
Behandlingen i NPH er kirurgisk behandling av CSF til et annet område i hodet. Dette området kan være peritoneum (intraabdominal membran), pleura (lungemembran) eller hjerte.
Les: 0
