Overaktiv blære (OAB) er en følelse av at det haster som kan være ledsaget av tranginkontinens og er vanligvis ledsaget av hyppig vannlating og natturi (nattvann). OAB-syndrom er følelsen av at det haster selv om det ikke er noen lokal patologisk eller metabolsk årsak som kan forklare disse symptomene.
Detrusor (blæremuskel) overaktivitet (DAA) er en urodynamisk observasjon og registreres ved å registrere detrusorsammentrekninger som oppstår spontant eller med provokasjon under blærefyllingsfasen. Karakterisert av disse sammentrekningene kan de føre til overaktive blæresymptomer eller de kan være hemmet og ikke tilstede. DAA undersøkes i to deler:
-Neurogen detrusor-overaktivitet: Den brukes hvis det er en relevant nevrologisk årsak
.
-Uforklarlig (idiopatisk) detrusoroveraktivitet: Det brukes hvis det ikke er noen spesifikk
årsak.
Haster er nøkkelsymptomet og er en plutselig tvingende trang til å urinere som er vanskelig å utsette Det er fysiologisk forårsaket av overfylling av blæren Det må skilles fra sterkt trang til å tisse (urinary trang) Urgency forårsaker hyppig vannlating (frekvens = minst 8 vannlatinger/24 timer), natt vannlating (nokturi) og trang urinering. inkontinens (RITI) hos 1/3 pasienter.
1/3 av pasientene med OAB har RIA eller Blandet type urininkontinens (CUI), som kalles Wet type OAB, og 2/3 har ikke IOB, plutselig følelse av at det haster er tydelig, og disse kalles tørr type OAB.
OAB årsaker:
-
Neurogene årsaker:
-Hjerneslag
-Parkinsons sykdom .
-Multippel sklerose
-Medulla Spinal traumer
- Inflammatoriske sykdommer og utviklingsmessige anomalier i medulla spinalis.
-
Ikke-nevrogene:
-Blæreinfeksjon
-Blæreutløpsobstruksjon[benign prostatahyperplasi (BPH), bekken
organprolaps, urethral divertikulum ..]
-Post-kirurgi (inkontinenskirurgi)
-Blærestein, blæresvulst og fremmedlegeme.
I USA og Europa er forekomsten av OAB 17 % og 37 % av dem har urininkontinens og behandling er nødvendig.
Frekvensen av våt og tørr OAB øker med alderen, tørr OAB er vanlig hos menn (M = 13,6% vs F = 7,6%) ). Våt OAB er vanlig hos kvinner (F=9,3 % vs M=2,4)
Urgeurinkontinens (RITI) er ofte ledsaget av BPH hos menn.
OAB må identifiseres og behandles fordi:
-OAB svekker livskvaliteten betydelig
-OAB Forekomsten av depresjon ved diabetes er lik forekomsten av diabetes, hypertensjon og revmatoid artritt
-OAB øker fallrelaterte skader hos eldre Studier viser at klemming en eller flere ganger i uken. urininkontinens
Sannsynligheten for fall og brudd har økt med 26-34 % hos eldre
-Det medfører høye kostnader til landets budsjetter (63 % inkontinensbind,
20 % legekonsultasjoner, 10 % legemiddelkostnad)
DIAGNOSE AV OVERAKTIV BLÆRE:
-
Historien er veldig viktig: blæredagbok dag og natt urinfrekvens, behagelig tid mellom vannlating, er det noen plutselige trang, hvor lenge kan han utsette det, har han urininkontinens og hvilken type inkontinens, bruker han bind og hvor ofte gjør han endre det, vanskeligheter med å starte og/eller urinere, historie med retensjon (manglende evne til å urinere),
-
Historie om nevrologisk sykdom
-
Historie om vaginal eller inkontinenskirurgi
-
Radioterapihistorie
Behandling i OAB:
-
Endring i livsstil
-
Trening av bekkenbunnsmuskulaturen
-
Atferdsbehandlinger
-
Elektrisk og magnetisk stimulering
-
Farmakologiske behandlinger
-
Intravesikale behandlinger
-
Sakral nevromodulering
-
Kirurgiske behandlinger.
Intervensjon i livsstil
-
Tap vekt hos overvektige mennesker; StressTIK er 4,4 ganger høyere hos overvektige og HERITA er 2,2 ganger høyere
-
Redusere koffeininntaket
-
Begrensning i overdreven væskeinntak og reduksjon av kullsyreholdige væsker
-
Lindring av forstoppelse (mat med mye fibrin)
-
Røykeslutt; Nikotin gir økte sammentrekninger med en direkte stimulerende effekt på detrusor.
Trening av bekkenbunnsmuskulaturen
Sammentrekningene av bekkenbunnsmuskulaturen er refleks eller Den er basert på logikken at den hemmer frivillige detrusorkontraksjoner. For dette formålet:
-
Kegel-øvelser
-
Biofeedback kan brukes .
Atferdsbehandlinger
-
Blæretrening
-
Tidstilt tømming
-
Vanetrening
Blæretrening
Aktiv deltakelse av pasienten Det krever og er basert på tre hovedfundamenter.
1-Utdanning: kontinensmekanismer forklares og hastekontrollteknikker undervises.
-Årsaksadvarsler (f.eks. dryppende kraner, vannlyd) elimineres. løft
-påføre perinealtrykk og trekke sammen bekkenmuskulaturen
-oppmuntre til å tenke på andre ting
- stå, krysse bena og gå på tærne
2-Voiding timeplan:
Han/hun blir bedt om å tisse hver time, enten han/hun fanger det eller savner det, han/hun skal ikke tisse frivillig i mellom
han/hun skal ikke tisse, her brukes også hastekontrollteknikker.
I vannlatingsdagboken, mellom vannlatingen. Hvis det er mindre enn en time , kan den startes med 30 minutters
intervaller. Pasienter bør ta sine vanlige væsker.
15 minutter i uken når en times intervall er gitt.
3- Positiv støtte:
For å evaluere etterlevelse og fremgang med programmet og for å se forlengelsen av annulleringsintervallene
pasienter registrerer annulleringen med en annullering dagbok
p>De bør følge den selv. I løpet av denne treningsperioden bør legen evaluere fremgangen ved å se pasienten hver uke
og justere tømmeintervallene,
oppmuntre og støtte pasienten
Tidstilt tømming:
En tømmeplan med fast intervall endres ikke gjennom hele behandlingen.
Spesielt for de som ikke kan toalettet selvstendig, en assistent
hjelper dem med å tisse hver 2.–4. time.
Hos polikliniske pasienter kan 2-timers intervaller være nyttige for de med moderat inkontinens og de som ikke viser et hyppig vannlatingsmønster.
Elektrisk stimulering:
Elektrisk stimulering gis til bekkenbunnsmuskulaturen med prober plassert i skjeden. De viktige ulempene er at det må påføres hver dag og i perioder strekker seg opptil 2 år.
Elektromagnetisk behandling:
En vaginal uten sonde Den har som mål å stimulere bekkenmuskulaturen og sakrale røtter. Selv om virkningsmekanismen ikke er fullt kjent, antas det å fungere ved passive bekkenbunnsøvelser og undertrykke detrusoroveraktivitet. Den viktigste ulempen er at den krever gjentatte økter i kontormiljøet. Den har ingen kjente bivirkninger. Både Heat TIC og Stress TIC kan være effektive.
Farmakologisk behandling:
Ulike medisiner kan brukes for å redusere ufrivillige sammentrekninger i blæremuskelen (detrusor) .
De mest brukte blant disse er antimuskarine (antikolinerge) legemidler. Stimulering av blæremuskelen skjer ved å stimulere acetylkolin gjennom muskarine reseptorer. Disse antimuskarine legemidlene konkurrerer med acetylkolin på reseptornivå, blokkerer reseptorene og reduserer acetylkolinstimulering.Det foreslås at disse medikamentene undertrykker sensoriske reseptorer så vel som kontraktile muskarine reseptorer. Effektiviteten til nåværende antimuskarinika er svært lik, virkningene deres begynner i gjennomsnitt etter 2 uker.
Effektiviteten og bivirkningene til legemidlene kan variere fra pasient til pasient:
Urininkontinens reduseres med 70-75 %
Vinasjon Hyppigheten kan reduseres med 20-30 %
Tømningsvolum kan øke med 10-20 %.
Muskarine reseptorer kan ha uønskede bivirkninger fordi de finnes i det kardiovaskulære systemet, mage-tarmsystemet, øyet og sentralnervesystemet utenfor blæren. De viktigste er:
Tørr munn, forstoppelse, tåkesyn, kognitive forstyrrelser. (redusert oppmerksomhet, hukommelsesproblemer), hjertebank.
Agenser administrert intra-blæren
-
Capcaisin
-
Resiniferatoksin (RTX)
-
Botulinumtoksin (botox) =BTX)
Den første to stoffer virker ved å desensibilisere og inaktivere sensoriske nevroner med forskjellige mekanismer med gjentatte applikasjoner. De har ikke blitt brukt rutinemessig og det finnes ingen preparater i Tyrkia.
Botulinumtoksin. Botox = BTX, som det er kjent i markedet, brukes spesielt til de som er resistente mot anti-muskarin behandling Effektive resultater er oppnådd ved både nevrogen og idiopatisk OAB Totalt 100-200 enheter BTX fortynnes og injiseres i 30 ulike områder i blæremuskelen, og det må gjentas hver 6.-9. måned.
Sakral nevromodulering
Medulla Den er basert på kontinuerlig stimulering av sakral 3-nivået (S3) i spinalis med en elektrode og generator plassert gjennom en intervensjon. Selv om mer enn 50 % forbedring av lagringssymptomer observeres hos 80 % av pasientene, er det en svært kostbar metode.
Augmentation cystoplasty (Clam operation):
Resistent mot behandling, spesielt nevrogen Siste alternativ hos pasienter med alvorlige symptomer på OAB. Målet er å lage en blære med lavt trykk og høy funksjonell kapasitet. Ved å dele blæren i to som et skjell, er det sikte på å redusere detrusor-sammentrekninger, og ved å legge til et stykke tarm imellom, har man som mål å øke funksjonskapasiteten og fungere som en buffer mot ufrivillige sammentrekninger.
Les: 0
